Воспаление 4 позвонка и его лечение. Симптоматика воспалительных процессов в позвоночнике

Спондилит – это воспалительное заболевание позвоночника, которое сопровождается разрушением тел позвонков, поражением суставов и связочного аппарата. Патология встречается в 5 % случаев всех болезней позвоночного столба, чаще возникает у пациентов мужского пола. Несвоевременное лечение спондилита приводит к деформации и нарушению двигательной активности позвоночника. В международной классификации болезни последнего выпуска (МКБ 10) заболеванию присвоен код М44-М49.

Причины

Спондилит в большинстве случаев имеет вторичный характер – развивается на фоне других заболеваний. Причиной болезни являются патогенные микроорганизмы, которые с током крови или лимфы заносятся в тела позвонков из первичного очага инфекции. В ряде случаев заболевание появляется на фоне асептического воспаления (без участия бактерий) после травм и аутоиммунного поражения позвоночного столба.

В зависимости от характера инфекции, приведшей к появлению патологического процесса, спондилит может быть специфическим и неспецифическим. Специфическое поражение позвоночного столба вызывают возбудители туберкулеза, бруцеллеза, сифилиса, гонореи, реже тифа и актиномикоза (грибки). Неспецифическое воспаление позвоночника развивается при воздействии неспецифической болезнетворной микрофлоры – стрептококка, стафилококка, кишечной палочки.

Сглаживание физиологических изгибов позвоночного столба – последствие спондилита

В 40% случаев возникновения спондилита регистрируют туберкулезную форму заболевания, которая возникает на фоне легочного туберкулеза или туберкулеза костей. Воспаление позвонков может носить аутоиммунный и неинфекционный характер. Аутоиммунный процесс появляется на фоне предрасположенности к ревматическим заболеваниям и наследственных особенностей работы иммунной системы. Неинфекционное или асептическое воспаление возникает в результате травм спины или регулярного перенапряжения позвоночного столба, связанного с профессиональной деятельностью или занятиями спортом.

Вследствие воздействия инфекционных и аутоиммунных факторов в теле позвонков формируются участки некроза (омертвения) костной ткани. Нарушается работа межпозвонковых суставов и связочного аппарата, снижается подвижность позвоночника и возникает его деформация.

Пораженные позвонки принимают клиновидную форму, что приводит к сдавливанию спинного мозга и появлению компрессионных переломов. Анкилоз суставов, образование остеофитов, уменьшение эластичности связок вследствие воспалительного процесса, приводит к формированию неподвижности позвоночника и сглаживанию физиологических изгибов. Деформация позвоночного столба и грудной клетки нарушает работу легких и сердца.

Классификация

В зависимости от причины появления спондилита выделяют несколько форм заболевания, которые отличаются по характеру течения, а также методам диагностики и лечения.

Виды специфического поражения позвоночного столба.

1. Туберкулезный (болезнь Потта) – чаще встречается в детском и подростковом возрасте, поражает преимущественно шейный отдел позвоночника с подвывихом атланто-аксиальных суставов. .
2. Бруцеллезный – характеризуется сочетанным поражением позвоночного столба в поясничном отделе, половой сферы, нервной и сердечно-сосудистой системы.
3. Актиномикотический – сопровождается поражением надкостницы с образованием свищей и выделением экссудата белого цвета.
4. Сифилитический – возникает при третичной форме заболевания, локализуется в шейном отделе позвоночного столба, имеет хроническое течение, сопровождается образованием натечных абсцессов.
5. Гонорейный – возникает на фоне половой инфекции, развивается в поясничном отделе позвоночника по типу радикулита.

Деформация позвонков вызывает сдавливание спинного мозга

Виды неспецифического поражения позвоночного столба.

1. Анкилозирующий (болезнь Бехтерева) – входит в группу ревматических заболеваний, часто встречается на фоне ревматоидного артрита, приводит к неподвижности позвоночника и нарушению двигательной активности, прогрессирует с нижних отделов позвоночного столба в верхние отделы.
2. Псориатический – возникает на фоне тяжелого течения псориаза, который появляется при аутоиммунном поражении кожи.
3. Реактивный – возникает при нарушении работы иммунитета после заражения половой или кишечной инфекцией, поражается поясничный отдел позвоночного столба в области подвздошно-крестцовых сочленений.
4. Асептический (болезнь Кюммеля) – воспаление позвонков не связано с инфекционным процессом, а развивается вследствие травм спины, что приводит к некрозу костной ткани.
5. Гематогенный (остеомиелит позвоночника) – возникает вследствие стафилококковой инфекции, которая заносится в позвонки по кровеносным сосудам из первичных очагов.

Инфекционный и неинфекционный спондилит требует назначения комплексного лечения на ранних стадиях появления болезни. Своевременное проведение терапии позволяет избежать формирования необратимых анатомо-функциональных последствий – деформации и обездвиживания позвоночного столба.

Клиническая картина

Основным симптомом спондилита, независимо от причины болезни, считается боль в участке повреждения позвонков. Болевой синдром усиливается при движении позвоночника и ощупывании места локализации патологического процесса. При анкилозирующей форме заболевания дискомфорт в спине усиливается в ночное время, что нарушает сон и вызывает психическое истощение.

Внешний вид больного, страдающего спондилитом

Симптомы инфекционного спондилита:

• боль в пораженном отделе позвоночника, которая усиливается при движениях;
• покраснение кожи, повышение местной температуры в участке патологии;
• гнойное воспаление с образованием абсцессов, флегмон и свищей в области спины;
• лихорадка, потливость, ознобы, снижение аппетита, похудение.

Симптомы неинфекционного спондилита:

• боль в пораженном участке позвоночного столба, которая усиливается в ночное время и при движениях;
• скованность в позвоночнике, особенно по утрам;
• ощущение скованности появляется раньше, чем болевой синдром;
• поражение суставов кистей и стоп.

Последствия спондилита:

• сглаженность изгибов позвоночного столба;
• деформация позвоночника, изменение осанки, образование патологического кифоза в грудном отделе (горба);
• компрессионные переломы;
• изменение формы грудной клетки, перекос таза;
• нарушение функции легких, сердца, органов малого таза;
• амилоидоз;
• сепсис;
• параличи конечностей.

Разрушение позвонка на рентгенограмме

Деформация позвоночника способствует ущемлению нервных корешков и развитию неврологической симптоматики. Компрессия нервов в шейном отделе приводит к нарушению кровоснабжения головного мозга. Это вызывает головные боли, головокружения, тошноту, ухудшение остроты зрения и слуха. Ущемление в области грудного отдела обуславливает нарушение чувствительности в руках, появление парастезий (онемение и покалывание пальцев), слабость мышц верхних конечностей. Поражение поясничного отдела способствует ухудшению чувствительности нижних конечностей, слабости в ногах, недержанию кала и мочи.

Диагностика

При первичном обращении в лечебное учреждение врач собирает жалобы больного, выясняет возможную причину заболевания, проводит объективный осмотр места патологии, оценивает подвижность позвоночника и степень выраженности неврологической симптоматики. Для подтверждения диагноза назначают проведение лабораторных и инструментальных методов обследования.

1. Общий анализ крови – выявляет признаки воспаления в организме (лейкоцитоз, нейтрофиллез, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение показателей СОЭ).
2. Биохимический анализ крови – выявляет маркеры воспаления (сиаловые кислоты, серомукоид, С-реактивный белок, ревматоидный фактор).
3. Серологический анализ крови – выявляет антитела к специфической патогенной микрофлоре.
4. Рентгенография позвоночника – выявляет поражение костной ткани, клиновидное разрушение позвонков, образование компрессионных переломов.
5. Компьютерная томография (КТ) – с высокой точностью определяет участок разрушения позвонков, назначается в сложных диагностических случаях.
6. Магнитно-резонансная томография (МРТ) – позволяет выявить патологический процесс в позвонках, межпозвонковых дисках, мягких тканях (связках, мышцах, нервных корешках).
7. Биопсия позвонка в участке поражения – помогает уточнить причину болезни и проводить мониторинг лечения патологии.

Деформация позвонков в нижних отделах позвоночного столба на МРТ

При серонегативных аутоиммунных заболеваниях в крови обычно не выявляют воспалительные изменения. Диагностику проводят по клиническим данным и инструментальным методам обследования.

Лечебная тактика

Спондилиты лечат консервативными методами. При запущенных случаях болезни с разрушением позвонков и деформацией позвоночника назначают хирургическое вмешательство. Медикаментозную терапию можно дополнить народными средствами для повышения эффективности лечения.

Консервативная терапия заболевания включает:

• нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) оказывают противовоспалительное действие, снижают температуру тела, устраняют болевой синдром – нимесулид, ибупрофен, мовалис, диклофенак;
• стероидные противовоспалительные средства (глюкокортикоиды) оказывают мощный противовоспалительный и обезболивающий эффект – метипред, преднизолон, кеналог;
• антибиотики широкого спектра действия (фторхинолоны, цефалоспорины) для уничтожения болезнетворных бактерий – цефтриаксон, норфлоксацин, цефиксим;
• инфузионные растворы для снижения интоксикации организма – изотонический раствор, глюкоза, раствор Рингера;
• фитосборы на основе календулы, багульника, корня аира и солодки;
• физиопроцедуры для нормализации кровотока, метаболизма и повышения заживляющих способностей тканей – электрофорез с новокаином, фонофорез с гидрокортизоном, УВЧ;
• массаж спины с целью расслабления спазмированных мышц, улучшения кровотока и питания позвоночника.

Бальнеотерапия назначается в восстановительный период болезни

При неэффективности консервативного лечения и тяжелом течении патологии с возникновением абсцессов и гнойных натеков, назначают проведение операции. Гной и участки некротизированных тканей удаляют, разрушенные позвонки восстанавливают при помощи имплантантов. В период затихания острого процесса рекомендуют санаторно-курортное лечение с применением бальнеотерапии (оздоровление при помощи минеральных вод).

Спондилит – это воспалительное заболевание позвонков, которое сопровождается их разрушением и деформацией позвоночного столба. Лечение на ранних этапах болезни приводит к выздоровлению. Прогрессирование патологии вызывает анатомо-функциональные нарушения со стороны позвоночника, ухудшение двигательной функции и приводит к развитию инвалидности.

Актуальность проблемы воспалительных, прежде всего инфекционных, поражений позвоночника определяется не только тем, что при этих заболеваниях нарушаются две основные функции позвоночника - обеспечение стабильного вертикального положения туловища и защита спинальных нервных структур.

На современном этапе внимание к проблеме спондилитов объясняется целым рядом объективных причин. На фоне общего «старения» населения планеты увеличивается число больных с характерными для старшей возрастной группы пиогенными (гнойными) заболеваниями, в том числе - спондилитами. Инфекционные поражения позвоночника часто отмечаются у пациентов, еще несколько десятилетий назад представлявших редкие, единичные случаи: у наркоманов при внутривенном введении наркотиков; у больных групп риска с хронической эндокринной патологией, прежде всего - с сахарным диабетом; у больных с различными заболеваниями, требующими длительного назначения гормональной и цитостатической терапии. Следует помнить, что на фоне постоянно увеличивающегося числа больных с синдромом приобретенного иммунодефицита, неуклонно растет и число больных с ассоциированными со СПИДом инфекциями. По данным S.S. Moon с соавт. (1997), у больных туберкулезным спондилитом в ряде стран СПИД встречается в 30% случаев. Официальная отечественная статистика по этому вопросу отсутствует, однако личный опыт работы одного из авторов книги в клинике для больных с костно-суставным туберкулезом убеждает в том, что в последнее время такие пациенты встречаются все чаше.

Любые анатомические зоны позвоночника и прилежащие к нему ткани потенциально могут быть вовлечены в воспалительный процесс.

Для обозначения и описания воспалительных заболеваний позвоночника разные авторы используют различные термины, характер которых в значительной мере определяется локализацией (зоной) поражения.

Термин «инфекционные» в данной статье применяется не для обозначения поражений позвоночника при инфекционных заболеваниях, а для обозначения его локальных бактериальных либо вирусных поражений

Клиническая терминология, используемая при воспалительных заболеваниях позвоночника (Calderone R.R.,Larsen M., CapenDA., 1996)

Этиологический фактор имеет ведущее значение в определении патогенеза воспалительных заболеваний позвоночника и тактики их лечения. В зависимости от этиологии, выделяют следующие виды воспалительных заболеваний позвоночника:

Остеомиелиты позвоночника по характеру преимущественного поражения костных структур позвонка или межпозвонкового диска с контактными отделами тел позвонков подразделяют на спондилиты и спондилодисциты. В зависимости от морфологических особенностей инфекционного процесса выделяют две группы остеомиелитов позвоночника:

• пиогенные или гнойные остеомиелиты, которые по характеру течения заболевания могут быть острыми и хроническими. Следует отметить, что понятие хронического воспаления подразумевает прежде всего не длительность заболевания, а морфологическую структуру патологического очага. По типу выделяемой бактериальной микрофлоры остеомиелиты могут быть неспецифическими (стафилококковые, стрептококковые, вызванные Coli-флорой) или специфическими (тифозные, гоноррейные и др.);
• гранулематозные остеомиелиты, среди которых по этиологии выделяют три клинических варианта: микобактериальные (туберкулезные), микотические (грибковые) и спирохетные (сифилитические) спондилиты.

Туберкулезный спондилит или болезнь Попа (клинику заболевания в конце 17-го века описал Persival Pott). Характерной особенностью заболевания является его медленное и неуклонное прогрессирование при естественном течении, ведущее к тяжелейшим косметическим и неврологическим осложнениям: грубым деформациям позвоночника, парезам, параличам, нарушению тазовых функций. П.Г. Корнев (1964,1971) выделил в клиническом течении туберкулезного спондилита следующие фазы и стадии:

1. преспондилитическую фазу, характеризующуюся возникновением первичного очага в теле позвонка, протекающую, как правило, без локальных клинических симптомов и крайне редко диагностируемую своевременно;
2. спондилитическая фазу, для которой свойственно прогрессивное развитие болезни с яркими клиническими симптомами, проходящее в свою очередь через несколько клинических стадий:
   • стадия начала характеризуется появлением болей в спине и ограничением подвижности позвоночника;
   • стадии разгара соответствует появление осложнений патологического процесса в позвоночнике: натечных абсцессов, кифотической деформации (горба) и спинномозговых расстройств;
   • стадии затихания соответствует улучшение состояния и самочувствия больного, а рентгенологические изменения в виде возможного блокирования тел позвонков свидетельствуют о стабилизации процесса. Тем не менее, для этой стадии характерно сохранение остаточных каверн в позвонках и остаточных, в том числе кальцинированных, натечных абсцессов.
3. Постспондилигпическая фаза характеризуется двумя особенностями:
   • наличием вторичных анатомо-функциональных нарушений, связанных с ортопедическими и неврологическими осложнениями спондилита, и
   • возможностью обострений и рецидивов болезни при активизации неустраненных отграниченных очагов и абсцессов.

Типичными осложнениями туберкулезного спондилита являются абсцессы, свищи, кифотическая деформация и неврологические расстройства (миело/радикулопатии).

Локализация и распространение абсцессов при туберкулезном спондилите определяется уровнем поражения позвоночника и анатомическими особенностями окружающих его тканей. В связи с расположением очага воспаления в теле позвонка, возможно распространение абсцесса за его пределы в любом направлении: кпереди (превертебрально), в стороны (паравертебрально) и кзади от тела позвонка в сторону позвоночного канала (эпидурально.

С учетом анатомических особенностей паравертебральных тканей и межфасциальных пространств на разных уровнях, абсцессы могут выявляться не только возле позвоночника, но и в отдаленных от него областях.

Локализация абсцессов при туберкулезном спондилите

Одним из типичных осложнений туберкулезного спондилита является кифотическая деформация позвоночника. В зависимости от внешнего вида деформации, выделяют несколько вариантов кифозов:

• пуговчатый кифоз характерен для локального поражения одного-двух позвонков. Подобные деформации чаще развиваются у пациентов, заболевших во взрослом возрасте;
• пологий трапециевидный кифоз типичен для распространенных поражений, обычно не сопровождающихся тотальной деструкцией тел позвонков;
• угловой кифоз характерен для распространенных поражений, сопровождающихся тотальной деструкцией тел одного или нескольких позвонков. Подобные разрушения, как правило, развиваются у лиц, заболевших в раннем детском возрасте. Деформация неизбежно прогрессирует по мере роста ребенка при отсутствии адекватного хирургического лечения. Именно для обозначения угловых кифозов терминологический комитет Scoliosis Reseach Society (1973) рекомендует использовать термин gibbus, или собственно горб.

Неврологические осложнения туберкулезного спондилита могут быть связаны как с непосредственным сдавлением спинного мозга, так и с его вторичными ишемическими нарушениями. Принято дифференцировать нарушения функции спинного мозга (миелопатии), спинномозговых корешков (радикулопатии) и смешанные расстройства (миелорадикуло-патии).

Вопросы качественной оценки миело/радикулопатий при туберкулезном спондилите широко дискутируются в литературе. Наибольшее практическое применение получили те классификации параплегии (парапарезов) при болезни Потта, которые весьма схожи с детализированной шкалой Frankel. Следует, однако, отметить, что автор одной из классификаций К. Kumar (1991) считает необходимым внести изменения в шкалу Frankel применительно к туберкулезному спондилиту на том основании, что «..для данного заболевания характерно постепенное развитие компрессии и большое распространение по протяженности».

Классификация Tub. (1985) неврологических расстройств при туберкулезном спондилите

Классификация Pattisson (1986) неврологических расстройств при туберкулезном спондилите

Приведя указанные классификации, отметим, что в собственной работе мы предпочитаем все же пользоваться модифицированной для детского возраста шкалой Frankel, которая приведена нами в главе 7, посвященной позвоночно-спинальной травме.

Среди воспалительных заболеваний позвоночника наиболее своеобразным и наименее изученным является анкилозирующий спондилит или болезнь Мари-Штрюмпеля-Бехтерева. В отечественной литературе заболевание впервые описано В.М. Бехтеревым (1892) под названием «Одеревенелость позвоночника с искривлением». Возможность сочетания анкилозирующего спондилита с поражением крупных (т.н. «корневых») суставов конечностей - тазобедренных и плечевых, впервые была отмечена зарубежными авторами, которые назвали патологию «ризомелическим спондилезом». Патогенез анкилозирующего спондилита точно не известен, общепризнанными в настоящее время считаются инфекционно-аллергические и аутоиммунные механизмы развития патологии.

Клинические формы болезни Бехтерева

К настоящему времени описаны шесть клинических форм болезни Мари-Штрюмпеля-Бехтерева.

Своеобразие вертебрального синдрома при туберкулезном спондилите объясняется обездвиживанием позвоночника, а рентгенологическая картина - сочетанием остеопороза позвонков с уплотнением кортикальных пластинок и анкилозированием дугоотростчатых суставов, что приводит к образованию типичных рентгенологических симптомов «бамбуковой палки» и «трамвайных рельсов».

Своеобразие клинических форм, нечеткость ранних клинических проявлений и неизбежное прогрессирование болезни Бехтерева приводило многих авторов к неоднократным попыткам определить те признаки, наличие которых позволило бы установить диагноз при начальных проявлениях заболевания. В литературе эти признаки описываются как «диагностические критерии» с указанием в названии тех мест, где проходили конференции, на которых они были приняты.

Диагностические критерии болезни Бехтерева

В последнее время все чаще в медицинские учреждения обращаются люди с жалобами на боли в позвоночнике. Причиной таких нарушений очень часто являются деформирующий спондилодисцит, а так же спондилез. Заболевания характерны изменениями в области позвонков, ведущими к отклонениям в позвоночном канале и межпозвоночных дисках.

Спондилез — заболевание, при котором на краях тел позвонков образуются патологические костные образования. Нарушение является следствием деформации самих позвонков и осложнением иных заболеваний спины. Очень часто, данная болезнь диагностируется — деформирующий спондилез.

Новостная строка ✆

Такое заболевание, как диформирующий спондилез вызывает разрастание на позвонках шипов и выступов, провоцируя сужение межпозвонкового отверстия и позвоночного канала. Данные отростки называются остеофитами. Деформирующий спондилез ведет к ограничению подвижности, искривлению и воспалению всего позвоночного столба.

Воспаление в межпозвонковых дисках провоцирует развитие других, более серьезных проблем. Так, одним из последствий развития недуга является инфекционное заболевание — спондилодисцит. Развивается оно вследствие деформаций происходящих в результате прогрессирующего спондилеза. Поражение межпозвоночных дисков происходит сложнее вплоть до атрофии костного мозга.

Болезни связанные с позвоночником, и особенно с позвонками, чаще всего являются следствием тяжелых физических нагрузок и травм спины. Следовательно, самой лучшей профилактикой может стать регулярная гимнастика и избежание больших нагрузок на область спины, а особенно на поясницу.

Признаки

Обнаружить спондилез позвоночника или спондилодисцит, на начальной стадии, довольно сложно, поскольку симптомы патологических отклонений имеют схожесть с другими болезнями позвоночника.

Диагностировать наличие отклонений может только специалист при помощи специальной медицинской техники. Признаки присутствия в организме воспалительных процессов могут свидетельствовать о развитии разных заболеваний. Поэтому во избежание неправильного лечения, больному необходимо пройти полный осмотр у врача и обследование.

Деформирующий спондилез провоцирует определенные симптомы, зависящие от стадии его развития. Существует три стадии, каждый из которых проявляется более сильно чем предыдущая. По результатам медицинских исследований был определен ряд общих признаков:

• проявление болезненных ощущений в области воспаления одного из отделений позвоночного столба;
• распространение боли в область затылка, головы и конечностей;
• ограничение мышечной активности;
• проблемы при движениях позвоночника;
• рефлекторное напряжение мышц;
• возможное усиление кифоза и лордоза.

Спондилез ведет к скоплению в мышцах молочной кислоты и спазму кровеносных капилляров. По этой причине, самые явные симптомы, это болезненные ощущения и мышечные сокращения. При развитии второй и третьей стадии заболевания проявляются такие симптомы, как нарушение обменных процессов во всем организме, слабость и ухудшение общего состояния здоровья.

Если такое заболевание, как деформирующий спондилез не было остановлено своевременной диагностикой и лечением, то возможно развитие заболевания — спондилодисцит.

Симптомы этой болезни проявляются намного серьезней. Если, после того, как проявились первые симптомы, не обратиться за медицинской помощью, то спондилодисцит имеет усиленное проявление с прогрессирующими последствиями.

В большинстве случаев спондилодисцит провоцирует симптомы:

• похудение, доходящее до анорексии;
• парезы;
• лихорадка;
• параличи;
• болезненные ощущения.

Боль при данном заболевании, в большинстве случаев, возникает в пояснице и крестцовом отделе позвоночника. Распространяясь в область живота, бедра и ягодиц. Симптомы могут появляться от одной недели до одного месяца.

Чаще всего, спондилодисцит влечет воспалительные и антисептические процессы. Подобные нарушения приводят к очень серьезным последствиям, вплоть до развития гнойных процессов в позвонках.

Симптомы заболеваний могут проявляться в разных частях позвоночника, имея различную интенсивность. Каждое нарушение имеет свои особенности, однако, при любых патологиях позвоночного столба, обязательно возникают болезненные ощущения в области спины, отдающая в разные части тела. Болезненные ощущения влияют на общее состояние организма, значительно ослабевая его. Слабость, от которой страдает больной, способна привести к головокружениям, тошноте, диарее, звону в ушах, мигреням и прочим недомоганиям.

Последствия заболеваний позвоночника могут быть очень серьезными и повлечь развитие других заболеваний. Поэтому, как только появились первые симптомы таких болезней, как спондилез и спондилодисцит, необходимо незамедлительно обратиться за помощью к медицинским специалистам. Правильно поставленный диагноз облегчает и ускоряет процесс лечения.

Заниматься самодиагностированием и самолечением при развитии заболеваний позвоночного столба нельзя ни в коем случае. Неправильный диагноз или же способ лечения, даже ЛФК, без рекомендации врача, приводят к более серьезным нарушениям, вплоть до летального исхода. Позвоночник является основой опорно-двигательного аппарата, поэтому, относиться к воспалению в любом его участке стоит очень серьезно.

Не нужно лечить суставы таблетками!

Вы когда-нибудь испытывали неприятный дискомфорт в суставах, надоедливые боли в спине? Судя по тому, что Вы читаете эту статью - Вы или ваши близкие столкнулись с этой проблемой. И Вы не понаслышке знаете, что такое.

Воспаление позвоночника – это понятие содержит в себе широкий спектр заболеваний. Каждый из этих патологических процессов имеет свои факторы риска, причины развития, особенности диагностики. На основании этих данных представляется возможным назначить адекватное поэтапное лечение.

Спондилит – воспалительное заболевание позвоночного столба, которое характеризуется первичным разрушением тел позвонков и приводит к деформированию позвоночника. По этиологии он бывает:

• специфический (туберкулез позвоночника, сифилис, бруцеллез, псориаз);
• неспецифический (вторичный гематогенный спондилит);
• ревматологической (Болезнь Бехтерева и другие системные заболевания соединительной ткани);
• асептической (травма) природы.

Может поражаться шейный, грудной, пояснично-крестцовый отделы.

Предрасполагающие факторы:

• переохлаждение;
• травма позвоночника;
• генетическая предрасположенность;
• дефицит компонентов иммунной системы;
• наличие очагов хронической инфекции.

Эти факторы могут послужить дополнительным пусковым моментом развития любого из перечисленных спондилоартритов. Наиболее часто встречаемые варианты: туберкулезный, при болезни Бехтерева, она же анкилозирующий спондилоартрит, асептический и бактериальный.

Симптомы

Воспаление позвоночника, симптомы которого многообразны, будут рассмотрены ниже. Его достаточно сложно отличить от остеохондроза грудного отдела, пояснично-крестцового радикулита и других заболеваний позвоночного столба.

Для всех воспалительных процессов в позвоночнике можно выделить общие признаки. Сначала, больные жалуются на появление болезненных ощущений в области поражения. Боль бывает разной интенсивности, по характеру чаще ноющая. Она, как правило, беспокоит пациента постоянно и усиливается при увеличении интенсивности физических нагрузок. Исключением будет гематогенный или гнойный спондилит, при котором боль может быть острой, ее интенсивность будет нарастать с течением времени, так как гнойное воспаление переходит на окружающие ткани.

Другим постоянно прогрессирующим симптомом будет ограничение подвижности позвоночного столба, особенно пояснично-крестцового отдела. Пациенты жалуются на то, что больше не могут совершать движения, наклоны, повороты с прежней амплитудой. Сглаживание физиологических изгибов, как следствие длительного воспаления, приводит к чувству постоянной усталости в спине.

Как при остеохондрозе, в процесс могут вовлекаться спинномозговые нервы, и происходит воспаление корешков, что ведет за собой появление неврологической симптоматики:

• парестезии, чувство покалывания, ползания мурашек по коже;
• полная утрата чувствительности;
• парезы или параличи;
• страдает вегетативная нервная система (сходно с клиникой грудного остеохондроза);
• нарушение тонуса мышц.

При специфических и неспецифических спондилитах повышается температура тела, больные быстро утомляются, жалуются на головную боль, кожа в области поражения краснеет, может появиться отечность. При остеохондрозе такого не будет. При промедлении в обращении за медицинской помощью может развиться септическое состояние и дальнейший летальный исход.

Остеохондроз стоит особняком. Это дегенеративно-деструктивный процесс и является результатом нарушения метаболизма хрящевой ткани. Поражение пояснично-крестцового отдела позвоночника чаще встречается именно при этой патологии. Сам крестец или изолировано грудь редко бывает поражена.

Болезнь Бехтерева или анкилозирующий спондилоартрит

Он относится к группе ревматологических заболеваний. Основным фактором риска является наличие у человека антигена HLA B27. Этим заболеванием чаще всего болеют мужчины в молодом возрасте. Причиной его развития является нарушение работы иммунной системы и, как следствие, развивается аутоиммунная реакция и организм воспринимает свои клетки как чужеродные. Патология охватывает суставные капсулы и сухожилия вместе со связками, которые находятся рядом. В большинстве случаев поражаются и межпозвонковый сустав. Все это приводит к ранее описанным симптомам, также к повышению температуры тела, утомляемости.

Туберкулезный

Микобактерия туберкулеза (палочка Коха) является возбудителем заболевания. Первичным местом, где возникает воспалительный процесс при туберкулезе, являются легкие. Затем, током крови микобактерии разносятся абсолютно во все органы и системы, в том числе и в тела позвонков. После попадания в позвонок палочка Коха растет и размножается, постепенно расплавляя тела позвонков. Это может занять до двух лет. После расплавления позвонка инфекция вызывает воспаление межпозвоночного диска, на его месте формируется абсцесс(полость, которая содержит в себе гной) и далее охватываются тела следующих позвонков. Туберкулезный спондилит с типичным поражением позвонков чаще всего наблюдается у детей.

Асептический

При этом возникает стерильное (в области поражения отсутствуют патологические микроорганизмы) воспаление. Асептическое воспаление позвоночника наблюдается при травмах. Ошибочным является утверждение, что асептическое (стерильное) воспаления позвоночника – это воспаление остеохондроза. При остеохондрозе нет воспаления.

Диагностика

При диагностике причин спондилита очень важно соблюдать этапный и комплексный подход. Следует начать с объективного осмотра и общеклинических исследований (общий анализ крови и мочи), выполнить биохимический анализ крови, острофазовые показатели, ревматологическую группу, креатинин, мочевину. Возможно определение в организме антигена HLA B27. Это очень поможет различить возможные причины заболевания и провести исключение остеохондроза грудного отдела и пояснично-крестцового отдела.

Затем выполнить рентгенографию беспокоящего отдела позвоночника в двух проекциях для обзорности и получения представления об объеме поражения. Существуют различные функциональные пробы со сгибанием и разгибанием позвоночника. При условии удовлетворительного самочувствия пробы следует провести сидя, в горизонтальном положении, стоя.

При недостаточно ясной картине на рентгенографии выполняют либо магнитно-резонансную томографию, либо мультиспиральную компьютерную томографию. При выявлении системного процесса необходимо обследование других органов.

Лечение воспалительных заболеваний позвоночника

Лечение воспалительных заболеваний комбинированное и многогранное, объединяет в себе:

• специальный двигательный режим и диету;
• медикаментозную терапию (этиологическую, патогенетическую, симптоматическую);
• физиотерапевтические методы лечения (лечебная гимнастика, термотерапия, лечебные ванны, массаж, фонофорез).

Этиологическое лечение

Первым и самым главным этапом является этиологическая терапия. Ее задача состоит в уничтожении специфического возбудителя, который стал причиной болезни. Этиологическим лечением спондилита туберкулезной, гонорейной, сифилитической, бруцеллезной природы, а также вторичных неспецифических бактериальных спондилитов являются антибактериальные препараты различных групп (конкретный препарат зависит от причины).

При грибковой этиологии антибиотики не назначаются, лечат противогрибковыми средствами, такими как Итраконазол. При остеохондрозе, псориатическом варианте, болезни Бехтерева и асептическом случае этиологического лечения не существует.

Патогенетическая терапия

Ее задача в разрушении цепи патологических реакций, решение вопроса как снять воспаление, она не действует на возбудителя. Такими свойствами обладают нестероидные противовоспалительные препараты. Например, Диклофенак, Ревмоксикам и другие, они способны уменьшить воспалительную реакцию организма, их побочным действием является то, что они способны вызывать эрозии, язвы слизистой желудка.

В более тяжелых случаях используются гормоны (кортикостероиды), они обладают более мощным противовоспалительным эффектом, угнетают иммунитет и широко применяются в случае аутоиммунных заболеваний (Болезнь Бехтерева, Псориаз). Однако обладают большим количеством побочных эффектов: повышают артериальное давление, сахар крови, способствуют образованию язв в пищеварительном тракте и другие.

Этот вид терапии, как правило, используется как при лечении всех спондилитов, так и при остеохондрозе.

Симптоматическая терапия

Цель – облегчить состояние, снимать конкретные симптомы. В данном случае применяются обезболивающие препараты (Ибупрофен, Кетанов). Второй целью является коррекция побочных действий других препаратов, которые принимает пациент. Применение этой терапии позволяет повысить качество жизни пациента, частично или полностью сохранить трудоспособность. Симптоматическая терапия всегда используется при лечении любого заболевания.

Физиотерапевтические методы

Массаж способен улучшить кровообращение, наладить обменные процессы, способствует улучшению состояния пациента. Фонофорез убирает отек тканей, нормализуя их работу. Лечебные ванны вызывают релаксацию мышц, что снимает боль.

Лечебная гимнастика и оптимизация двигательного режима помогут повысить качество жизни и повысить болевой порог. При термотерапии происходит улучшение кровообращения и, как следствие, снижение болевого синдрома и улучшение состояния.

Вывод

Причин воспаления шейного, грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника достаточно много и нужно правильно поставить диагноз, начать лечение. Самолечение может навредить здоровью и вызвать необратимые изменения. Для диагностики и лечения заболевания нужно обратиться к врачу!