Болезнь круп. Основное в лечении крупа

Ложный круп, острый стеноз гортани, ларингит или ларинготрахеит – это острое воспалительное заболевание, иногда распространяющееся и на трахею. Чаще всего болезнь встречается в возрасте от 7 месяцев до 7 лет, пик заболеваемости – с года до трех.

Ложный круп у детей – почти всегда сезонная болезнь, поэтому большинство приступов отмечают в конце осени и начале зимы.

Приступ ложного крупа вполне исцелим, лечение включает в себя группу медикаментов, среди которых седативные, антигистаминные, антибиотические, противовирусные и глюкокортикоидные препараты.

Основная причина заболевания – вирусная инфекция. Вызвать ларингит могут вирусы гриппа и , аденовирусы, герпес, или корь. Намного реже встречается бактериальный тип болезни, вызванный стрептококками, пневмококками, стафилококками или гемофильными палочками. Приступ на такой основе протекает сложнее.

Обычно причины ложного крупа – это другие заболевания, вызвавшие осложнение. К опасным болезням относятся:

• аденоидит;
• ветряная оспа;
• грипп;
• ОРВИ;
• ринит;
• скарлатина;
• тонзиллит;

Нередко развитию болезни способствуют – гипоксия плода, диатез, рахит, авитаминоз, пониженный иммунитет у матери.

Отличия от истинного крупа и обычного ларингита

Истинный круп вызывается только и чаще встречается у взрослых. Причины стенозирующего ларингита другие – это различные ОРЗ. Воспалительный процесс захватывает большую территорию, нежели при истинном заболевании: голосовые связки, гортань, трахею, в особо тяжелых случаях бронхи.

• Интересно почитать:

В отличие от просто ларингита, ложный круп у детей сопровождается стенозом – отеком гортани. Рефлекторные спазмы мышц усугубляют отек, увеличивается количество густой мокроты, развивается дыхательная недостаточность. Приступ болезни перекрывает пути для прохождения воздуха в организм, что может привести к кислородному голоданию, нарушению работы сердца и нервной системы.

Классификация болезни

Заболевание может быть вирусным или бактериальным, осложненным или неосложненным. Также стенозирующий разделяют на четыре степени:

1. Компенсированный стеноз . Проявляется затруднением дыхания, одышкой при физической активности.
2. Субкомпенсированный стеноз . Дыхание затруднено даже в спокойном состоянии.
3. Декомпенсированный стеноз . Симптомы проявляются сильно, дыхание ребенка крайне затруднено.
4. Терминальный стеноз . Приступ, полностью перекрывающий дыхание. Без неотложной медицинской помощи ребенок может погибнуть.

Симптоматика

Ложный круп у детей проявляется при остром ОРЗ примерно на 2-3 сутки. Наблюдаются следующие симптомы:

• лающий сильный кашель;
• сиплость;
• дыхание со свистящими хрипами;
• одышка;
• беспокойство и возбуждение;
• повышенная температура (37-40° С);
• увеличение лимфатических узлов в шее.

Признаки болезни у детей становятся интенсивнее при ухудшении состояния и изменении степени стеноза. Так, при начальной степени симптомы незначительны и не причиняют сильного дискомфорта. На второй степени признаки усугубляются, ребенку трудно дышать, слышны хрипы, нарушается сон, возможна небольшая тахикардия. При переходе на третью степень наблюдается сильная одышка, ярко выраженный сухой кашель, тахикардия, заторможенность, сонливость, сердечные тона приглушаются.

На последней степени проявление болезни совершенно иное:

• лающий кашель прекращается;
• шумы при дыхании пропадают;
• дыхание слабое, аритмичное;
• давление понижено;
• возможны судороги и .

Сознание ребенка путается, иногда он впадает в обморочное состояние. Без немедленной скорой помощи он может задохнуться.

Тяжесть заболевания может меняться в течение суток, но самое опасное для больных детей время – ночь. По ночам приступ стеноза выражен сильнее всего, он прогрессирует и вызывает чувство удушья, панику, дергание и побледнение ребенка, сильную одышку и кашель.

Осложнения

Если не начать лечение стеноза на 2 и 3 степени, к воспалению присоединятся бактерии, что приведет к формированию в гортани гнойной пленки. Затем инфекция распространится вглубь дыхательных путей и в другие органы, где может вызвать синусит, трахеобронхит, отит, ангину и более опасные заболевания – пневмонию, гнойный менингит.

Об опасных последствиях третьей степени ложного крупа сказано выше.

Диагностика

Чтобы диагностировать стенозирующий ларингит и назначить правильное лечение, педиатр или отоларинголог проводит полное обследование ребенка, включающее:

• выявление типичных симптомов по жалобам;
• осмотр малыша и прослушивание дыхательных путей;
• микроларингоскопию;
• мазок из зева на бактерии и грибки (ПЦР, ИФА).
• Чтобы оценить степень и выявить возможные осложнения, проводят ряд дополнительных исследований:
• анализ состава крови;
• рентгенографию легких и околоносовых пазух;
• отоскопию;
• риноскопию;
• фарингоскопию.

Чтобы убедиться, что круп у маленького пациента действительно ложный, осматривают гортань: если болезнь развилась из-за дифтерии, на стенках будет заметен характерный налет. Также возбудитель дифтерии могут найти во время исследования мазков.

Как лечить

• Читайте также:

Лечение детей от ложного крупа заключается в трех задачах – предотвращение приступов, снятие отека и борьба с воспалением. Необходимую терапию назначает врач, самостоятельное лечение может привести к опасным последствиям. В основном рекомендуется следующее:

1. Обеспечивайте детей свежим кислородом, регулярно проветривайте помещение и используйте увлажнитель воздуха, если он слишком сухой.
2. Давайте ребенку щелочное питье или препараты, улучшающие отделение мокроты.
3. Исключите из детского рациона жесткую, сухую и раздражающую горло пищу.
4. Используйте смягчающие горло медикаменты – рассасывающиеся таблетки, сиропы, аэрозоли,ингаляторы.
5. Употребляйте прописанные врачом антигистаминные средства, они снимут отек и облегчат кашель малыша.
6. Если сильно выражен, принимайте выписанные педиатром глюкокортикоидные и противовоспалительные медикаменты.
7. При обнаружении грибковой или бактериальной инфекции, не забывайте вовремя давать ребенку антибактериальные и противогрибковые препараты, назначенные врачом.

Совет: приступ болезни можно остановить, надавив на корень языка или пощекотав нос. Болезнь проявляется в виде рефлекса, поэтому побороть ее можно альтернативными рефлексами – рвотным или чиханием. Если приступ сильный, необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

Прогноз и профилактика

Вылеченный малыш может заболеть повторно, но профилактика ложного крупа позволит этого избежать. Старайтесь не давать ребенку снова заболеть: одевайте его по погоде, включите в рацион витаминно-минеральные добавки, кормите здоровой пищей. Профилактика обязательно должна включать в себя создание подходящих условий в детской комнате: чистоты, отсутствия аллергенов, достаточной влажности и вентиляции.

• Возможно, вам будет интересно:

Главное для детей со стенозирующим ларингитом – предотвратить приступы. Своевременная диагностика и правильное лечение гарантируют благоприятный исход, ребенок полностью выздоровеет. Дальнейшая профилактика заболевания позволит уберечь ребенка от нового стресса.

Некоторые взрослые сталкиваются с ситуацией, когда на фоне, казалось бы, обычной простуды, ребенку вдруг становиться хуже и врачи ставят диагноз ложный круп.

Родители, которые не знают, что означает ложный круп у детей, не могут трезво оценивать ситуацию, не понимают, чем это грозит ребенку, и не знают, что делать в этом случае.

Что же это такое, ложный круп?

Круп – это развивающееся при воспалительных поражениях гортани удушье с охриплостью, которое может сопровождаться кашлем лающего характера. Круп бывает истинный и ложный.
Причина истинного крупа – фибринозное воспаление слизистых гортани с образованием на ее стенках характерных пленок.

Вызывается подобное воспаление очень заразной , выделяющий сильный токсин, способный нарушать работу сердца и почек. Еще в первой половине прошлого века из-за прогрессирующего удушья летальность от дифтерии была 100%, поэтому лечение истинного крупа проводится только в инфекционном стационаре, с применением специфической и антитоксической терапии, под постоянным наблюдением врачей.

Что такое истинный круп, мы выяснили, пора разобраться, что такое ложный круп. Это синоним довольно тяжелого заболевания — острого стенозирующего ларинготрахеобронхита. Возникает он по причине гриппа, различных , аденовирусных инфекций, парагриппа, скарлатины, кори и т.п., а также, аллергии.

Как таковой, ложный круп у детей – это не одно, а целая группа заболеваний:

• острый стенозирующий (подскладочный) — чаще всего наблюдается у детей 5-6 лет, так как гортань имеет еще небольшие размеры и при простуде создаются благоприятные условия для развития отечно-воспалительного процесса именно в подскладочном пространстве;
• острый стенозирующий ларинготрахеобронхит наиболее часто проявляется у деток младше 3-х лет и характерным является то, что девочки болеют в 2-3 раза реже, чем мальчики;
• острый со стенозом, характеризующийся одновременным поражением слизистых оболочек гортани и трахеи, может развиваться в любом возрасте.

При ложном крупе у ребенка, результате поражения слизистых оболочек гортани и трахеи, развивается отек, который приводит к сужению просвета респираторных путей.

Формы ложного крупа

Хотя ведущим симптомом при ложном крупе является удушье, формы этого заболевания могут быть разными:

1. Отечная форма – название этой формы говорит само за себя. Охриплость и затрудненное дыхание появляются вследствие избыточного накопления в межтканевом пространстве жидкости.
2. Катарально-отечная – отек слизистых сопровождается воспалением с выраженной гиперемией, без образования какого-либо налета.
3. Отечно-инфильтративная – при которой воспалительный процесс распространяется вглубь тканей, не ограничиваясь лишь слизистыми оболочками. При этой форме крупа воспаление может затронуть связки, мышцы, поверхностные слои хрящей.
4. Фибринозно-гнойная – возникает при отсутствии или неправильном лечении отечно-инфильтративной формы крупа. Слизистые оболочки при этом покрываются фибриновым налетом с гнойными пробками.
5. Геморрагическая форма – характерна для крупа вирусной этиологии (например, при гриппе). Ее особенностями являются кровоизлияния в толщу слизистых, на голосовых и черпало-надгортанных складках появляются петехиальные или обширные сливные геморрагические пятна.
6. Язвенно-некротическая – это запущенная форма болезни. Характеризуется омертвлением тканей всех слоев, появление труднозаживающих язв, может привести к расплавлению хрящей.

В детском возрасте, наиболее характерными формами ложного крупа, из-за небольших размеров гортани, будут, все же, катаральная и отечно-инфильтративная. Кроме того, у детей ложный круп может повторяться при каждом простудном заболевании.

Различаем отек гортани

Так как пусковым механизмом для развития ложного крупа у ребенка являются респираторные инфекции, то сначала у ребенка будут симптомы, характерные для первичного заболевания: общая слабость, вялость, повышение температуры тела, насморк и т.д. для того, чтобы вовремя предотвратить ложный круп у детей, родители должны знать, как начинается это осложнение и уметь различать его признаки.

Симптомы ложного крупа появляются внезапно, как правило, ночью. Часто это осложнение развивается через 2-3 дня после , но бывают случаи появления ложного крупа среди полного здоровья.

Ложный и истинный круп.

Итак, характерными симптомами являются:

1. Стридор – затрудненное, клокочущее и свистящее дыхание. Чем громче шумы и свист на вдохе и выдохе, тем сильнее отек гортани. Речь при стридоре не пропадает, а просто меняется характер голоса – он становится писклявым. Это является одним из диагностических критериев ложного крупа при дифференциальной диагностики его с удушьем, в случае попадания в дыхательные пути инородного тела, когда воспроизведение речи становится невозможным.
   Появление стридора, а главное, его увеличение, говорит о необходимости срочной медицинской помощи.
2. Хрипота и сиплый голос – считаются симптомами ложного крупа только при наличии стридора. Если стридора нет – являются признаками ларингита или ларинготрахеита без отека слизистых оболочек.
3. Лающий кашель – появляется перед стридором, что как раз характеризует начинающийся отек.

Чтобы не спутать ложный круп с приступом бронхиальной астмы, следует прислушаться к дыханию ребенка. При стридоре шумными будут и вдох, и выдох, а во время астматического приступа вдох почта не слышен, зато выдох затруднен и сопровождается громкими шумами.

Главное – не паниковать!

Многих мам, особенно когда в семье больше одного ребенка, волнует вопрос о том, заразен ли ложный круп у детей и сколько длится это заболевание.

Во-первых, ложный круп не заразен, так как это не болезнь, а осложнение первичной респираторной инфекции. Вот как раз она заразна. Но, опять же, следует учитывать, на какой день от начала заболевания появился отек, какое именно заболевание его спровоцировало. Если известен первичный диагноз – известны сроки заразного периода.

Если ребенок принимает антибиотики или другую специфическую терапию, заражение от него маловероятно. Во-вторых, если ложный круп был вызван аллергической реакцией, об инфицировании других детей речи идти не может.

Симптомы крупа сохраняются примерно до трех дней. При адекватной терапии прогноз благоприятен. Очень редко ложный круп затягивается.

Насколько тяжела болезнь

Основываясь на том, насколько выражено сужение просвета (стеноз) гортани, определяют три степени крупа:

1. Стеноз I степени — голос ребенка хриплый, в спокойном состоянии дыхание не нарушенное, ровное. Во время приступа при вдохе может наблюдаться небольшое втягивание межреберных промежутков и яремной ямки.
2. Стеноз II степени – ребенок в возбужденном состоянии, слышится дыхание с шумами, во время вдоха раздуваются крылья носа и задействованы все вспомогательные мышцы. Краснота кожных покровов сменяется цианозом. Пульс учащенный.
3. Стеноз III степени – возбуждение сменяется заторможенностью, резко выражен стридор с громким дыханием, которое отчетливо слышится на расстоянии, при беспокойстве усиливается и учащается кашель. Появляется тахикардия, стойкий носогубный цианоз, ребенок покрывается холодным липким потом. Зрачки расширяются, на лице появляется выражение страха.

Если процесс прогрессирует – может случиться остановка дыхания (асфиксия). Некоторые классификации выделяют ее как стеноз IV степени.

Следует помнить, что у маленьких деток очень быстро стеноз I степени может перерасти во II и даже III.

Лечение в домашних условиях возможно только при незначительном стенозе I степени и у детей старше 3-х лет. Во всех остальных случаях требуется немедленная госпитализация с постоянным наблюдением за ребенком.

Малыша могут госпитализировать в инфекционное или ЛОР-отделение. Стеноз III-IV степени требует госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Секреты терапии

Что делать при ложном крупе?

Если родители не знают, как снять приступ начинающегося удушья самостоятельно, следует обязательно вызвать скорую помощь, но ни в коем случае не впадать в панику. Дети прекрасно улавливают малейшие изменений в настроении родителей, а лишняя паника может спровоцировать усиление симптомов.

Лечение ложного крупа у детей всегда должно быть комплексным и кроме адекватной медикаментозной терапии требует правильного ухода за больным малышом и организации режима.

Неотложная помощь при ложном крупе заключается в скорейшем восстановлении проходимости респираторного тракта и ликвидации кислородного голодания. Решение чем лечить малыша должен принимать только врач.

Проявления стеноза I степени можно снизить проведением процедур с рефлекторно-отвлекающим эффектом:

• горячих ванн в течении 5-10 минут или горчичных ванночек для ног (при температуре ребенка выше 37,5оС ванны противопоказаны);
• неплохой отвлекающий эффект имеют горчичники;
• смягчают кашель щелочные ингаляции, повторяющиеся через каждые 3 часа;
• также рекомендованы теплые гидрокарбонатные воды для питья;
• из медикаментозных препаратов назначаются пипольфен, димедрол или супрастин;
• при гипертермии можно дать ибупрофен или парацетамол.

Дозы препаратов должны строго соответствовать возрасту ребенка!

Первая помощь при ложном крупе со стенозом II степени тоже предусматривает применение отвлекающих процедур, ингаляций и теплого питья. Кроме парентерального введения антигистаминных средств обязательно поводят дегидратационную терапию (глюкоза с глюконатом кальция).

Для улучшения кровоснабжения в легочном круге назначают эуфиллин. Для снятия отека и воспаления – преднизолон или дексаметазон. Хорошо купирует приступ удушья пульмикорт.

Необходимо знать, что беродуал в случае ложного крупа не работает.

В случае стеноза II- III степени нельзя применять ванны. Обязателен повтор паровых ингаляций. К препаратам, назначаемым при более легких степенях стеноза, обязательно добавляют антибиотики и седативные лекарственные препараты.

Детей с III-IV степенью стеноза в обязательном порядке госпитализируют в реанимационное отделение, где при помощи прямой ларингоскопии убирают слизь, а также полностью санируют полости гортани и трахеи.

Если желаемый эффект не наступает, недостаточность кровообращения проявляется нарастанием симптомов, ребенку проводят интубируют через носовой ход или накладывают трахеостому.

Есть ли профилактика?

Профилактика ложного крупа предусматривает закаливание и общую профилактику ОРВИ витамины, природных фитонциды, проветривание помещений и влажная уборка.

Несмотря на название - ложный круп у детей - болезнь эта самая что ни на есть настоящая. Причем, иногда весьма опасная и серьезная. По каким симптомам распознается детский круп и как с ним бороться - родителям полезно будет знать.

В некоторых ситуациях круп у детей может привести к приступам удушья.
Поэтому консультация врача при выборе метода лечения обязательна!

КРУПное заболевание у маленьких детей

Начнем с того, что отдельного такого диагноза как «круп» или «ложный круп» не существует вовсе. Синдром крупа у детей в большинстве случаев развивается на фоне . А более конкретно:

Круп у детей – это стенозирующий ларингит (то есть та форма воспаления гортани, при которой стенки гортани резко сужаются, вызывая затрудненное дыхание и угрозу удушья). Детский круп никогда не развивается сам по себе, а тольно на фоне инфекционного заболевания.

Иначе говоря: если ларингит у детей может быть вызван и другими причинами, помимо инфекционного заболевания (например, приступом аллергии или ожогом дыхательных путей), то круп возникает только на фоне инфекции и никак иначе.

Причем инфекции могут быть разными: как вирусные (типа , краснухи, и т.п.), так и бактериальные (дифтерия, и прочие).

Несколько десятков лет назад круп чаще всего ассоциировался с такой инфекцией как дифтерия. И тогда он именовался медиками выражением «истинный круп». Но в наше время, благодаря массовой вакцинации малышей, о вспышках дифтерии (и, соответственно, о дифтерийном крупе) уже давно не слышно. В современной педиатрии круп в большинстве случаев (более 98 % случаев заболевания среди детей) диагностируется у ребятишек с ОРВИ. И соответственно, вирусный круп стал носить второе имя - «ложный круп». Так до сих пор и существуют два разных крупа:

• истинный (возникающий крайне редко и только при вспышке дифтерии);
• ложный круп у детей (возникающий на фоне ОРВИ, а чаще всего - на фоне парагриппа).

В большинстве случаев синдром крупа у детей провоцируется активностью вируса парагриппа, на который взрослые практически не реагируют, а вот маленькие детки «цепляют» его весьма «охотно». Так что наиболее часто первый в жизни круп у детей (а их может быть сколько угодно) случается в возрасте от полугода до 2 лет. То есть в тот самый период, когда малыш начинает активно общаться с другими ребятишками на детской площадке, в бассейне, в яслях и т.п.

Врачи заметили закономерность: чем позже по возрасту у ребенка случается первый парагрипп и, соответственно, первый круп - тем тяжелее протекает заболевание.

Наиболее явные симптомы ложного крупа у детей - временная потеря голоса,
сильный кашель и затрудненное дыхание.

В то же время, с возрастом, постепенно крупы у ребенка становятся все реже и переносятся все легче. И не потому, что малыш к ним адаптируется или начинает вырабатывать какую-то новую иммунную защиту, а просто потому, что чем старше становится ребенок, тем больше у него вырастают и внутренние органы. В том числе и гортань! А чем шире диаметр гортани - тем меньше вероятность заполучить ларингит или круп.

Популярный детский врач, доктор Е. О. Комаровский: «При одном и том же воспалении гортани, при одинаковой степени отека - там, где ребенок начнет задыхаться и синеть, взрослый будет просто тише орать».

Ложный круп у детей: симптомы

Симптомы крупа, особенно у маленьких ребятишек, всегда очевидны - их без труда распознает любой родитель, как бы далек от медицины он ни был. Сочетание следующих 4 симптомов дает очень высокую вероятность, что перед вами именно круп:

• 1 У ребенка повышенная температура (а это верный признак инфекции);
• 2 У малыша лающий кашель;
• 3 Происходит изменение голоса (или голос вообще на некоторое время пропадает);
• 4 У ребенка затруднено дыхание (причем тяжело именно вдохнуть, а вот выдох всегда легкий и свободный).

Есть принципиальное отличие в симптоматике классического ларингита и крупа: при общих симптомах (лающий кашель, признаки инфекции, осипший голос) при ларингите никогда не бывает затрудненного дыхания. Однако, родителям рано «расслабляться» - бывает и так, что ларингит является лишь началом крупа. Например, сперва малыш демонстрировал признаки воспаления гортани, но дышал свободно, а через сутки начал задыхаться на вдохе - это значит, что ларингит плавно перешел в круп.

Почему при ложном крупе ребенку трудно дышать:

• из-за отека слизистой оболочки гортани;
• из-за гиперсекреции: в дыхательных путях в области гортани скапливается большое количество слизи (которая при воспалении «производится» в удвоенном объеме);
• из-за мышечного спазма гортани (особенно сильного в условиях, когда ребенку страшно и больно);

Важная ремарка: если вы, как родитель, сталкиваетесь с крупом впервые и пока не знаете, как себя вести и что делать, то при каждом остром приступе затрудненного дыхания (которые наиболее часто происходят по ночам, во время сна) вы должны вызывать к ребенку неотложную помощь.

Особенности лечения крупа у детей

• 1 Лечение крупа у детей стоит начать с того, чтобы создать малышу комфортную и спокойную атмосферу. Дело в том, что когда малыш волнуется, нервничает, паникует или боится, риск сильнейшего мышечного спазма гортани (в результате которого может случиться удушье) многократно увеличивается.
• 2 Кроме стресса (который может спровоцировать мышечный спазм гортани) при крупе крайне опасен теплый и сухой воздух в помещении, где живет ребенок. Поэтому (особенно во время приступа затрудненного дыхания и ожидания приезда скорой помощи) необходимо обеспечить ребенку доступ к свежему, прохладному и влажному воздуху. Даже если за окном мороз - открывайте окна и впустите в комнату свежий воздух, предварительно тепло одев ребенка.

При крупе больному малышу в разы полезнее дышать морозным воздухом, сидя дома в меховой шапке, чем дышать сухим и жарким воздухом, разгуливая по квартире в одном подгузнике. Для ребенка с крупом, которому действительно тяжело дышать, оптимальный микроклимат в комнате равен: температура не выше 18° С, влажность - 55-70%.

• 3 При крупе очень важно соблюдать режим обильного питья. Потому что чем больше ребенок пьет, тем более жидкой становится в его организме и кровь и слизь. А если слизь жидкая, значит она не будет скапливаться в сгустки и забивать гортань.
• 4 При температуре выше 38° С следует дать ребенку жаропонижающие препараты - Парацетамол или Ибупрофен.
• 5 Поскольку при ложном крупе у детей на некоторое время «выходят из строя» голосовые связки в силу воспалительного процесса в гортани, в идеале их надо как можно меньше тревожить и напрягать. Для это малышу следует соблюдать голосовой покой в течение нескольких дней.
• 6 Трагическая ошибка многих родителей, которые едва только заслышат - попытка использования отхаркивающих средств. При крупе любой отхаркивающий препарат способен привести к удушью ребенка. А именно: при крупе гортань и без того едва пропускает малое количество воздуха, провоцируя затрудненное дыхание и лающий кашель. Однако, сама суть отхаркивающих средств от кашля заключается в том, чтобы дополнительно стимулировать выработку мокроты, то быть слизи. Узкое горлышко воспаленной гортани просто не справится с такой «ношей», пытаясь отхаркать большое количество мокроты, и будет закупорено.
• 7 Еще одно строжайшее табу при ложном крупе у детей - применение паровых ингаляций. Причина запрета - та же, что и при использовании муколитиков (отхаркивающих средств): горячий пар способствует набуханию засохших корочек слизи, увеличивая их в размере. И соответственно, вызывая риск закупорки гортани.

Профилактика крупа - лучше никакая, чем неправильная

Родители малышей должны уяснить и уверовать в то, что частые крупы (несмотря на вирусную природу своего происхождения) не имеют никакого отношения к ослабленному иммунитету и ослабленному состоянию здоровья ребенка.

Ложным крупом, как ни странно, чаще болеют физически крепкие и здоровые дети

А это значит, что профилактика крупа ни коим образом не связана с укреплением иммунитета, особенно с помощью каких-либо иммуностимуляторов или иммуномодуляторов.

Доктор Е. О. Комаровский: «Дорогие родители, пожалуйста запомните: нельзя предотвратить возникновение крупа никакими лекарствами, никакими таблетками!»

Единственно разумная и эффективная профилактика крупа (как и множества других респираторных заболеваний у детей) - это создание для ребенка комфортных, «здоровых» повседневных условий:

• нормальный климат в доме (прохладный и влажный);
• адекватный гардероб ребенка (в любой сезон - и зимой, и летом - малыша крайне опасно перегревать);
• частые прогулки на свежем воздухе;

Круп или стенозирующий ларинготрахеобронхит — синдром, возникающий на фоне острого инфекционного заболевания. Патология поражает дыхательные пути и без своевременного лечения может привести к летальному исходу. Наиболее уязвимыми являются дети, так как их анатомическое строение органов дыхания несколько отличается от анатомии подростков и взрослых.

Круп возникает на фоне заболеваний ЛОР-органов, вызванных инфекционными агентами. При развитии патологии происходит стеноз, то есть сужение гортани. В зоне риска — дети до 6 лет. С какими болезнями чаще всего сочетается круп:

• ринит;
• дифтерия;
• скарлатина;
• грипп;
• ветряная оспа;
• корь;
• ОРВИ;
• трахеит.

Данные заболевания провоцируются следующими инфекционными агентами:

• вирус гриппа А и В;
• вирус парагриппа: HPIV-1, HPIV-2, HPIV-3;
• аденовирус — ДНК-вместимые вирусы;
• энтеро- и риновирусы;
• вирус кори (Measles virus);
• коронавирус;
• Streptococcus;
• Staphylococcus;
• гемофильная палочка (Haemophilus influenzae);
• дифтерийная палочка (Corynebacterium diphtheriae);
• метапневмовирус;
• респираторно-синцитиальный вирус.

Реже круп вызывается грибковой инфекцией. Также болезнь может развиться на фоне:

• хламидиоза;
• сифилиса;
• туберкулеза.

Факторы риска, которые увеличивают шанс проявления патологии;

• травма при родах;
• недостаток или отсутствие витамина D (рахит);
• заболевания хронического характера;
• недостаточное количество кальция;
• аллергический диатез.

Круп у детей возникает вследствие попадания инородного тела в носовые пазухи. Это может привести к спазму гортани.

Симптомы и признаки

Инфекционные заболевания характеризуются образованием слизи и отеком гортани. , щель в гортани уменьшается до опасного уровня и больной не может нормально дышать. Круп на фоне дифтерии развивается в течение некоторого времени, тогда как признаки ложного возникают внезапно:

Выделяют несколько симптомов, характеризующих каждую из четырех стадий ложного крупа. В частности, IV стадия самая тяжелая. Признаки:

• обморок;
• расширенные зрачки;
• поверхностное дыхание;
• снижена частота сердечных сокращений.

Основным клиническим признаком, который должен заставить родителей обеспокоиться, является стридор — свистящий звонкий шум при вдохе или выдохе. В сети можно ознакомиться с аудиозаписью данного звука. Если он возник в ночное время — лучше вызвать скорую помощь и не заниматься самолечением.

Классификация крупа

Стенозирующий ларинготрахеобронихт разделяют на две формы: ложный и истинный круп. В свою очередь их различают следующим образом:

Распределение болезни на два типа было сделано в 1826 году французским врачом. О дифтерийном крупе стало известно еще во времена Гомера. Сегодня, благодаря вакцинам, данный тип встречается очень редко. Но ложный вирусный круп, который развивается на фоне инфекционной болезни, встречается чаще.

Диагностика

В зависимости от типа патологии, различают методы диагностики. Обследование проводят:

• отоларинголог;
• педиатр;
• терапевт.

По мере необходимости может потребоваться консультация:

• пульмонолога;
• венеролога;
• фтизиатра.

После обследования пациента и сбора анамнеза, врач назначает такие дополнительные обследования:

Ларингоскопия — обзор гортани через полость рта. Существует два ее вида: непрямая (зеркальная) и прямая (аутоскопия). Показывает: степень сужения гортани, наличие (при дифтерии) или отсутствие фибринозных пленок.

Аускультация — метод выслушивания звуковых явлений. Определяет наличие сухих хрипов в легких.

Дополнительные исследования:

• бакпосев мазков из зева;
• микроскопия мазка;
• иммуноферментный анализ;
• полимеразная цепная реакция;
• анализ на газовый состав крови;
• реакция Кунса (РИФ);
• кислотно-основное состояние крови.

Проводится дифференциальная диагностика для исключения других болезней с похожими симптомами, например коклюша или бронхиальной астмы.

Лечение

Дифтерия — инфекционное заболевание, поэтому терапия проводится только в закрытом инфекционном отделении. Лечение крупа ложного также желательно проводить в больнице. Какие медикаменты применяются:

Также используют ингаляции и кислородную терапию. При дифтерийном крупе используют специальную диету и полоскания ротовой полости лечебными растворами.

Если есть угроза жизни пациента проводят операционное вмешательство — трахеотомию.

• вызвать бригаду медиков;
• успокоить ребенка;
• открыть окна, чтобы был доступ свежего воздуха;
• зимой укутать ребенка в одеяло и поднести к открытому окну;
• если на улице жара можно в ванной включить кран с холодной водой и подержать ребенка около воды;
• применить увлажнитель воздуха;
• ребенка посадить или взять на руки, чтобы он находился в вертикальном положении;
• дать теплое молоко или воду боржоми;
• сделать ингаляцию небулайзером с минеральной водой или физраствором;
• чтобы отвлечь ребенка рекомендуют сделать горячие ванночки для ног (младенцам такую ​​процедуру проводить нельзя);
• дать антигистаминный препарат.

Лучше перестраховаться и вызвать скорую помощь, так как иногда не удается преодолеть круп самостоятельно. Что категорически не позволено делать:

• давать аспирин, мед и медикаменты с содержанием масел;
• оставлять ребенка в горизонтальном положении;
• давать отхаркивающие средства и применять спреи;
• горячим паром.

Так как симптомы крупа у ребенка могут проявляться несколько раз, лучше всегда держать под рукой необходимые средства.

Осложнения

Если вовремя заметить болезнь и обратиться к врачу, ни один из двух типов болезни не представляет опасности для жизни и здоровья больного. Если же игнорировать симптомы и не оказать помощь при крупе, существует серьезная угроза летального исхода или других негативных последствий. При дифтерийном крупе:

• повреждения клеток дифтерийным токсином;
• нарушение работы нервной системы;
• периферический паралич голосовых связок, конечностей и дыхательных путей;
• миокардит;
• пневмония;
• нефротический синдром;
• тромбозы;
• эмболия;
• отек головного мозга;
• почечная, сердечно-сосудистая или дыхательная недостаточность;
• асфиксия.

При ложном крупе:

• развитие в гортани фибринозно-гнойных пленок;
• трахеобронхит;
• воспаление легких,
• асфиксия.

В большинстве случаев, круп останавливается на первой или второй стадии и далее не прогрессирует. Симптомы могут сохраняться один или два дня, но впоследствии проходят самостоятельно и, как правило, не влияют на здоровье. Если же стеноз гортани продолжает развиваться, необходима немедленная госпитализация, так как самым тяжелым последствием крупа является удушение и смерть.

Профилактика

Как свидетельствует статистика, ложный круп возникает у 15% детей и часто рецидивирует. Поэтому, чтобы уменьшить шанс развития патологии следует применять методы профилактики. В частности, чтобы уменьшить риск дифтерии достаточно провести вакцинацию. Предусмотреть ложный круп можно с помощью следующих приемов:

• закаливание;
• здоровое питание;
• соблюдение микроклимата в помещении;
• ежедневные прогулки на свежем воздухе;
• избегание переохлаждений и сквозняков;
• физическая активность;
• полноценный отдых и сон;
• своевременное лечение простуды и гриппа;
• контроль хронических заболеваний;
• закаливание горла;
• укрепление иммунитета с помощью витаминных комплексов.

Важную роль играет также психическое здоровье ребенка. Если ребенок аллергик, следует всегда держать под рукой антигистаминные препараты. Также надо следить, чтобы малыш не брал в рот маленькие предметы. Лучше не использовать дома эфирные масла и ароматические палочки. Такие простые правила помогут уберечь ребенка и значительно укрепить его здоровье.

Чтобы помочь малышу в экстренной ситуации на фоне острых респираторных инфекций, нужно знать про ложный круп у детей, его симптомы и лечение. Это поможет облегчить самочувствие маленького пациента и дождаться медицинской помощи. Что делать, если развился ложный круп у ребенка, расскажет наша статья.

Основные понятия

Ложный круп у детей и его симптомы возникают при вовлечении в воспалительный процесс слизистой оболочки гортани. Врачи называют его подскладочным ларингитом или стенозом.

Суть патологии при этом заключается во внезапно развивающемся сужении просвета гортани . Развивается как осложнение основного заболевания. Причинами считают острые респираторные инфекции:

• парагрипп;
• корь;
• ветряная оспа;
• острый ринит;
• тонзиллит.

Также при развитии патологии роль играет ослабление защитных реакций. Возникают они при ситуациях:
Пусть малыш пьет жидкости столько, сколько ему хочется, небольшими глотками

• хронические воспалительные заболевания органов дыхания;
• родовой травматизм;
• аллергодерматиты;
• кислородное голодание плода;
• пищевая аллергия;
• гиповитаминозы;
• искусственное вскармливание;
• повышенная нервная возбудимость;
• синдром иммунодефицита.

У детей до 6 месяцев ложный круп не развивается из-за передачи специфического иммунитета от матери. При грудном вскармливании процент развития патологии минимальный.

По мере взросления малыш утрачивает иммунитет, что приводит к развитию ложного крупа в возрасте 1-5 лет. Старше 6 лет такое состояние развивается крайне редко .

Горохова В.А., инфекционист, стаж 15 лет

Синдром ложного крупа осложняет острые вирусные инфекции. Важно при этом не только купировать приступ, но и вылечить основное заболевание.

3 основных формы патологии

Среди врачей существует клиническая классификация. В основе ее лежат патоморфологические изменения в слизистой оболочке, возраст и симптомы. Выделяют 3 формы ложного крупа у детей:

1. Отечный вариант развивается у детей в возрасте до 1,5-2 лет. Обусловлено это анатомическими особенностями.
2. Инфильтративная форма возникает при утолщении подскладочного пространства в гортани. Формируются изменения без оказания медицинской помощи при отечном варианте. Характерна для детей до 2 лет .
3. Обтурационная форма имеет тяжелое течение. При этом происходят полная закупорка просвета гортани и асфиксия. Развивается у детей старше 2 лет. Тяжелая форма наблюдается при присоединении вторичной инфекции и развитии нисходящего обтурационного ларинготрахеобронхита. Такие случаи приводят к летальным исходам .

Стеноз гортани включает 2 компонента, наслаивающихся друг на друга. Это механический и рефлекторный. Поэтому при небольшой степени сужения просвета наблюдаются тяжелые симптомы у детей с повышенной нервной возбудимостью. Такой механизм развития стеноза гортани обуславливает многокомпонентное лечение экстренной ситуации.

4 степени стеноза гортани

Ложный круп у детей подразделяют по характеру клинических проявлений при той или иной степени сужения просвета дыхательных путей. Такая классификация включает 4 степени стеноза гортани:

1. Компенсированная (I), когда основные симптомы возникают при бурных эмоциях или нагрузках.
2. Субкомпенсированная (II) характеризуется усилением одышки. Беспокоит она маленького пациента во время физической активности и в покое. Имеет инспираторный характер (затруднен вдох).
3. Декомпенсированная (III) степень соответствует сильной одышке в покое. Вдох и выдох затруднен.
4. Терминальный (IV) стеноз характеризуется удушьем. Тяжелая степень подскладочного ларингита, приводящая к смерти ребенка. Развивается редко при ложном крупе.

Основные жалобы

У детей ложный круп развивается ночью или в ранние утренние часы. Ребенок отмечает:

• затруднение вдоха и шумное дыхание;
• изменение голоса – охриплость;
• страх и тревогу;
• слабость;
• «лающий» кашель со скудной слизистой мокротой (при упорном его течении возможно выделение прожилок свежей крови из-за травмирования сосудов);
• признаки основного заболевания – боли в горле, насморк.

Малыш мечется в кровати, он возбужден. Глаза раскрыты. Кожные покровы бледные и влажные. Губы и кончики пальцев на руках и ногах приобретают синеватый оттенок. Эти симптомы характерны для предасфиксической стадии . Они кратковременны. Такие приступы удушья имеют тенденцию к нарастанию клинических проявлений.

Если не оказать неотложную помощь на этом этапе, патология переходит в стадию асфиксии. Ребенок становится вялым, заторможенным. Дыхание поверхностное. Кожа бледная с синюшным оттенком.

Для тяжелой формы стеноза и присоединении вторичной бактериальной инфекции характерны симптомы:

• лихорадка;
• сильнейшая одышка;
• мокрота густая, вязкая, образует сухие корки;
• развитие сердечно-сосудистой недостаточности.

Наиболее тяжело у детей до 2 лет протекает ложный круп на 3-5 сутки основного заболевания. На фоне развития некротического поражения гортани смертельные исходы регистрируются в большинстве случаев.

При отсутствии осложнений и присоединения бактериальной инфекции, симптомы ложного крупа исчезают через 2-3 дня . Однако при очередном ОРЗ возможен повторный приступ .

Как заподозрить развитие патологии

Ложный круп у детей диагностируется быстро и легко. Основными этапами при этом служат:

• жалобы маленького пациента;
• анамнез заболевания;
• общий осмотр;
• дифференциальная диагностика.

Специфических дополнительных методов обследования не существует. Их проведение диктуется степенью тяжести развития патологии, клиническими симптомами и подозрением на осложнения основного заболевания.

Объективное обследование

Во время общего осмотра врач обращает внимание на такие показатели:

Важное значение имеет дифференциальная диагностика с истинным крупом при определении тактики ведения ребенка. Истинный и ложный круп имеют основные отличия .

При госпитализации в стационар назначают анализы крови, серологические тесты, рентгенографические методы обследования. Расшифровку общего анализа крови можно посмотреть .

Первая помощь

Ложный круп у ребенка возникает дома, когда медицинская помощь находится вне шаговой доступности. Родители должны не позволить ухудшиться состоянию малыша.

Первая помощь при ложном крупе у детей не носит лечебный характер. Главная ее задача – дождаться прибытия бригады врачей. Мероприятия при этом носят общий характер:

• дать жаропонижающее (Нурофен, Панадол) при температуре больше 38˚С; (больше информации о жаропонижающих для детей );
• обеспечить приток прохладного свежего воздуха с максимальным уровнем влажности: включить увлажнитель, развесить мокрые полотенца, поставить у кровати тазики с водой;
• успокоить ребенка ;
• при заложенности носа – сосудосуживающие капли (Називин, Отривин, Виброцил);(как выбрать капли для ребенка читайте );
• обильное теплое щелочное питье : молоко с содой или боржоми, соки, липовый или малиновый чай;
• вызывание кашлевого и рвотного рефлекса путем раздражения корня языка или задней стенки глотки – это поможет улучшить проходимость просвета гортани путем отхождения скопившегося в ней густого секрета;
• не противопоказаны ингаляции с физиологическим раствором через небулайзер – способствует отхождению мокроты и улучшению самочувствия; (что такое небулайзер и какой будет лучше, для вас ответит ).

Крестова А.А., реаниматолог, стаж 5 лет

Стенозирующий ларингит при ОРВИ редко приводит к тяжелым последствиям. У большинства детей, попадающих в отделение интенсивной терапии, диагностировалось присоединение вторичной инфекции.

Родители таких пациентов узнавали, как лечить ложный круп у детей по интернету. Самостоятельная терапия при этом, приводит к печальным последствиям.

Когда развился ложный круп, первая помощь – незамедлительная!

Запрещается при задыхании ребенка использовать мази для растирания с резким запахом, антибиотики и средства народной медицины.

При рецидивирующем течении манипуляции согласовываются со специалистом. Из средств народной медицины безопасно ребенку предложить настои целебных трав при отсутствии аллергии к ним. Рецепты приведем ниже:

1. Настой листьев шалфея или подорожника готовится из расчета 1 ст. л. на 250 г кипятка. Настаивать 15 минут, процедить.
2. Ромашковый чай удобнее сделать из фильтр-пакетов. На стакан кипятка – 2 шт. Пить небольшими глотками.

Вышеописанных манипуляций достаточно, если приступ ложного крупа проходил в легкой форме. При среднетяжелом и тяжелом варианте течения показана госпитализация в инфекционное отделение с палатами интенсивной терапии.

Не нужно при развитии ларинготрахеита заставлять ребенка пить большие объемы жидкости. Это лишь ухудшает самочувствие. Поите малыша часто и небольшими порциями.

Медикаментозная терапия

Если приступ не был купирован, то по прибытии врачей оказывается незамедлительная помощь. Когда возник ложный круп у детей, неотложная помощь включает назначение:

• ингаляций увлажненным кислородом – оксигенотерапию;
• инъекционное введение антигистаминных препаратов – Пипольфен, Тавегил, Супрастин, Димедрол;(какие еще существуют антигистаминные препараты расскажем );
• при нервном возбуждении – седативные лекарства (Седуксен);
• ингаляции через небулайзер Нафтизина (5 мл 0,05% на 5 мл воды для инъекций), Адреналина, Пульмикорта;
• внутримышечное или внутривенное введение гормональных препаратов – Преднизолон, Гидрокортизон, Дексаметазон;
• для уменьшения отека при тяжелом течении – мочегонные препараты (Лазикс).

Тишкина И.А., участковый педиатр, стаж 10 лет

Ингаляции при ложном крупе у ребенка – главная составная часть лечебного процесса.

При первых же симптомах можно с помощью небулайзера подышать простым физиологическим раствором и Нафтизином. Это уменьшит степень проявления ларингита.

Неотложная помощь при ложном крупе направлена на предотвращение осложнений и доставку ребенка в отделение.

Помимо вышеперечисленных препаратов в стационаре назначаются для планового приема:

• противовирусные лекарства (Альгирем, Арбидол, свечи Генферон Лайт или Виферон);(как выбрать недорогие и эффективные противовирусные препараты );
• разжижающие мокроту и отхаркивающие препараты: Лазолван (в виде сиропа и раствора для ингаляций), Флавамед, Амброгексал, Геделикс, Бронхобос, Амбробене, Бромгексин;
• противовоспалительный сироп – Эреспал;
• витамины.

• обильное теплое питье;
• постельный режим;
• проветривание помещения каждые 2-3 часа, увлажнение воздуха ;
• пища теплая и перетертая.

При присоединении бактериальных осложнений к терапии добавляют антимикробные препараты. Эффективное при ложном крупе лечение назначает врач!

Поскольку стеноз гортани склонен к рецидивированию, то в аптечке у родителей должны быть необходимые препараты. Некоторые из них представлены в таблице.

Желательно иметь вышеперечисленные препараты в аптечке при рецидивирующем течении ложного крупа у детей для его лечения.

Не бойтесь применять гормональные препараты при экстренных ситуациях. Пульмикорт при ложном крупе у детей эффективен и безопасен. При ингаляции всасывание его в системный кровоток минимально, а эффект максимален.

Мнение доктора Комаровского

• максимально снизить температуру воздуха и увлажнить его;
• закапать сосудосуживающие капли;
• вызвать скорую.

Самостоятельного лечения, когда возник ложный круп, Комаровский считает, быть не должно! Это усугубит ситуацию.

Родители задают вопросы как лечить , именно об этом и поговорим.

Какие же причины могут быть, если ваш ребенок кашляет ночью? с лечением и тем, что малышу противопоказано.

Какие симптомы указывают на то, что у ребенка аллергический кашель и как его лечить, смотрите .

Профилактика

Предупреждение развития ложного крупа заключается в избегании ОРЗ. Для этих целей показано:

• плановая вакцинопрофилактика;
• карантинные мероприятия при заболевании гриппом в семье, дошкольных и школьных учреждениях;
• закаливание организма;
• правильная одежда, соответствующая погодному режиму;
• включение в рацион свежих фруктов и овощей ;
• использование местных противовирусных препаратов (Гриппферон, Виферон мазь) при эпидемии ОРВИ.

В случае развития заболевания у ребенка – строгое соблюдение назначений врача. Эти меры не исключают риск развития ларингита, но уменьшают его. Дополнительно про лечение ларингита смотрите .

Выводы

Зная про ложный круп, его симптомы и лечение, при его возникновении вы сможете оказать грамотную первую помощь. Однако только врач подбирает адекватное лечение, избегающее нежелательных последствий.