Рожа - одна из форм стрептококковой инфекции, характеризующаяся серозно-экссудативным поражением кожи и подкожной жировой клетчатки, сопровождающаяся лихорадочным состоянием.
Этиология . Рожу может вызывать любой серовар β-гемолитического стрептококка из группы А. Источник инфекции - больной стрептококковой инфекцией или стрептококконоситель. Отмечается особая избирательная восприимчивость или предрасположенность к роже; некоторые люди болеют рожей многократно. Иммунитет после рожи нестойкий.
Стрептококк может проникать в кожу как экзогенным, так и эндогенным путем из хронических стрептококковых очагов. Рожистое воспаление возникает у детей со сниженной общей сопротивляемостью (недоношенность, наличие экссудативного диатеза, расстройства питания и др.).
Патогенез и морфология . Изучены недостаточно. Полагают, что стрептококк внедряется в лимфатические сосуды кожи и вызывает серозное воспаление: отек, эритему, мелкоочаговую инфильтрацию. Под влиянием стрептококкового токсина в воспалительном очаге возникает артериит и флебит. Может быть тромбирование сосудов, разрастание соединительной ткани и стойкий лимфостаз.
По мнению И. В. Давыдовского, рожистое воспаление является своеобразной реакцией макроорганизма на внедрение стрептококка. В то же время многие авторы (М. Г. Расковалов, В. А. Проскуров, Т. Л. Пономарева) большое значение в этиопатогенезе рожи придают стафилококку. Доказательством этого является частота обнаружения патогенного стафилококка в очаге рожистого воспаления, выделения его из крови, пунктатов лимфатических узлов и костного мозга. О значении патогенного стафилококка в этиологии рожи свидетельствуют и высокие титры α-антитоксина в крови больных рожей.
Участие стафилококка в развитии рожистого воспаления, проникновение его в кровь и региональные лимфатические узлы объясняют дисбактериозом кожи, при котором создается возможность гематогенной и лимфогенной генерализации возбудителя.
В патогенезе рецидивов и обострений рожистого воспаления имеют значение дремлющие очаги инфекции, изменчивость возбудителя и образование L-форм. Травмы, обострения хронических заболеваний, лекарственная болезнь, переохлаждение, солнечная радиация и другие факторы в условиях общей и местной сенсибилизации в области бывшего очага воспаления способствуют усилению патогенных свойств микробов, проникновению их в кровь и возникновению обострения или рецидива. Значение аллергического фактора в патогенезе рожистого воспаления подтверждается как клиническими наблюдениями (однотипный характер местных проявлений, склонность к повторным заболеваниям и рецидивам), так и результатами морфологических изменений (повышение сосудистой проницаемости), а также выраженной аллергической реакцией в ответ на внутрикожные введения стафилококкового аллергена.
Наличие выраженной сенсибилизации у перенесших первичную и особенно повторную, а также рецидивирующую формы рожи не только к стафилококку, но и к стрептококковому аллергену свидетельствует о важной роли этих возбудителей в патогенезе рожистого воспаления и его рецидивов. Роль стафилококка в патогенезе рожистого воспаления необходимо учитывать при назначении лечения.
Клиническая картина . Различают рожу первичную, повторную и рецидивирующую. Воспалительный процесс может быть на любом участке тела, но чаще локализуется на коже лица и на голенях. На слизистых оболочках рожистое воспаление бывает редко.
По характеру воспалительного процесса различают эритематозную и буллезную формы (рис. 28, 29).
Заболевание начинается остро, с озноба и подъема температуры тела. На месте локализации процесса появляется яркая краснота вначале в виде пятна, которое быстро увеличивается в размерах. Края фестончатые, плотные, как бы отграничивают воспаление от неизмененной окружающей кожи. Пораженная кожа плотна и болезненна. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны. Общее состояние больного резко страдает, могут быть бред, беспокойство. В ряде случаев процесс этим ограничивается и вскоре начинается период выздоровления. После исчезновения отека и гиперемии на коже начинается шелушение.
Без лечения процесс быстро прогрессирует, возникают так называемые ползучие и метастатические формы. При этом возникают осложнения септического характера. При буллезной форме на месте пораженной рожистым воспалением кожи появляются пузыри, наполненные серозно-желтоватым содержимым. Пузыри могут быть пропитаны геморрагическим содержимым (буллезно-геморрагическая форма).
При частых рецидивах на одном и том же месте могут быть тяжелые последствия в виде слоновости.
Диагноз . Рожу диагностируют на основе появления острой эритемы, окруженной пограничным валиком с фестончатыми краями, регионарного лимфаденита и общей интоксикации. В крови отмечаются лейкоцитоз, нейтрофилез и повышенная СОЭ.
Наиболее часто рожу приходится дифференцировать от флегмоны. Однако при флегмоне отсутствует пограничный валик, отмечается большая припухлость, плотность и резкая болезненность при пальпации.
Рожа у новорожденных и детей первого года жизни . У новорожденных рожа локализуется в области пупка. Процесс в течение 1-2-х суток распространяется вниз на половые органы и быстро переходит на нижние конечности, ягодицы, спину и все туловище. Гиперемия кожи менее выражена, чем у взрослых, ограничительный валик неотчетлив. У новорожденных рожа часто распространенная или блуждающая. Интоксикация по мере распространенности рожистого воспаления быстро нарастает - возникают гипертермия, беспокойство, отказ от груди, могут быть судороги. Нередко развивается септикопиемия (перитонит). Летальность при этом очень высокая.
Рожа у детей первого года жизни протекает также тяжело. Рожистое воспаление локализуется на месте опрелости кожи или на лице. Процесс быстро распространяется (ползучая форма). Может быть флегмонозная форма с исходом в сепсис. При роже лица может развиться менингит.
В литературе имеются отдельные описания случаев внутриутробного инфицирования плода при заболевании женщины рожей во время беременности. При этом заболевание у плода протекает в виде сепсиса.
Лечение . Самое эффективное средство при роже - пенициллин в обычных дозировках в течение 5-7 дней. После начала лечения пенициллином быстро наступает улучшение. Через несколько часов снижается температура тела. Краснота и пограничный валик бледнеют и полностью ликвидируются через 2-3 дня.
При непереносимости пенициллина можно применять внутрь оксациллин, олеандомицин, ампициллин (в возрастных дозировках).
Сообщается о хорошем эффекте при лечении рожи комплексным применением антибиотиков и криотерапии (кратковременное замораживание поверхностных слоев воспаленной кожи струей хлорэтила до повеления). При этом быстро нормализуется температура тела, исчезают симптомы интоксикации, уменьшаются боли в очаге поражения, ускоряется репарация тканей.
В случаях буллезной рожи, когда резко выражены не только изменения на коже, но имеется и выраженная интоксикация, дополнительно рекомендуются кортикостероидные препараты из расчета 1-2 мг/кг коротким курсом в течение 3-5 дней.
При рецидивирующей роже, помимо проведения повторных курсов антибиотикотерапии, рекомендуется физиотерапевтическое лечение (местно УВЧ, кварц).
Профилактика . Такая же, как и при других формах стрептококковой инфекции.
Источник : Нисевич Н. И., Учайкин В. Ф. Инфекционные болезни у детей : Учебник.- М.: Медицина, 1990,-624 с., ил. (Учеб. лит. для студ. мед. ин-тов. педиатр. фак.)
Под этим термином известно острое воспаление кожи, которое характеризуется валикообразным утолщением по краям, сопровождается легкими или тяжелыми расстройствами общего состояния и почти всегда вызывается стрептококками. Распространяется оно по лимфатическим путям и у детей встречается гораздо реже, чем у взрослых. Только у новорожденных и у детей в первые месяцы жизни рожа занимает особое положение и наблюдается чаще; позже роль ее в детской патологии незначительна, а затем к периоду возмужалости случаи, ее опять учащаются.
Этиология
За исключением первых дней жизни, когда наиболее частым местом проникновения инфекции является пупок, здесь редко приходится иметь дело с настоящей раневой рожей. Были времена, когда рожа нередко развивалась на месте прививки оспы, что зависело или от первичной инфекции, содержащей стрептококков лимфы, и от небрежного и нечистоплотного производства самой прививки или от вторичной инфекции прививочных пустул вследствие расчесов грязными ногтями.
У старших детей рожа, как и у взрослых, большей частью начинается с носа, где особенно частый повод к внедрению возбудителей дают экскориации при rhinitis anterior sicca и при золотухе. У маленьких детей она может начинаться также и с других мест, например с участков кожи, пораженных экземой, с трещин у рта, с ушей, половых органов, с расчесанных пустул ветряной оспы и т. д.
За исключением новорожденных и очень маленьких детей рожа клинически протекает так же, как у взрослых, но в общем умереннее и доброкачественнее. Начального озноба обыкновенно не бывает, общее состояние иногда расстраивается незначительно, даже при резко выраженных местных явлениях. Часто наблюдается альбуминурия, реже настоящий нефрит.
У анемических и истощенных детей местное поражение часто незначительно. Краснота выражена нерезко, равно как и возвышенность краев, так что пораженное место оказывается лишь слегка розоватым и на ощупь возвышенным.
Тяжелые случаи тоже наблюдаются реже, чем у взрослых; они обычно протекают при обширном поражении кожи и сопровождаются высокой лихорадкой, сильным беспокойством, бредом, сонливостью и в течение нескольких дней могут окончиться смертью.
Селезенка часто сильно увеличена, но благодаря своей мягкости редко доступна прощупыванию. В крови находят значительное увеличение числа лейкоцитов.
У маленьких, истощенных детей лихорадки может совершенно не быть, но малый и частый пульс, а также общий упадок сил показывают, что от этого характер болезни не легче.
Из осложнений особенно часто встречается бронхопневмония, которая у маленьких и рахитичных детей нередко оканчивается смертью. Общий сепсис развивается редко за исключением случаев у новорожденных и слабых детей. В некоторых случаях у грудных детей вслед за рожей наблюдается развитие обширного отека (послерожистый отек), который особенно часто появляется на нижних конечностях и может принимать самостоятельный характер. Частым последовательным поражением являются подкожные абсцессы.
Рецидивы у старших детей довольно часты. Особенно предрасположены к ним дети, страдающие хронической экземой, ринитом, блефаритом и т. д.
Диагноз
Диагноз обыкновенно легок. Иногда затруднительно отличие от острой экземы лица, флегмоны, лимфангита; но при них обычно никогда не бывает резко ограниченного возвышенного валика. Уже через 1-2 дня дело обыкновенно выясняется. Но все же иногда, преимущественно у грудных детей, встречаются случаи, представляющие собой нечто среднее между флегмоной и рожей.
Прогноз
Прогноз условно благоприятен при условии качественного и своевременного лечения.
> > Рожа у детей, симптомы и лечение болезни
Рожа у детей - это инфекционное кожное заболевание. Дети, болеющие рожей, малозаразные. Следует отметить, что девочки болеют рожей чаще, чем мальчики. Более чем в 55% случаев рожей болеют люди в возрасте от 40 лет, однако это заболевание часто встречается и у детей. Рожа (рожистое воспаление) у большинства случаев характеризуется достаточно четкой осенне-летней сезонностью. Эта болезнь представляет собой весьма распространенную стрептококковой инфекции, которая поражает мягкие ткани.
Источником заражения взрослый или ребенок, болеет один из распространенных форм стрептококковой инфекции или стрептококоносий. Отмечается особая избирательная восприимчивость или предрасположенность к рожи. Некоторые дети и взрослые болеют многократно, так как иммунитет, который формируется, неустойчив. Обычно стрептококк попадает в организм ребенка или взрослого человека через незначительные повреждения кожи или слизистой оболочки. Кроме этого бывают случаи экзогенного инфицирования (при использовании загрязненной инструментом, материалами для перевязки), а также хронические стрептококковые очага инфекции (например, от людей, страдающих хроническим тонзиллитом). При этом очень важную роль играет состояние реактивности организма ребенка, который может быть причиной значительных колебаний восприимчивости к различным возбудителям инфекционных заболеваний и, в частности, к стрептококков также.
Инкубационный период рожи составляет от нескольких часов до 3 - 5 дней. У детей с рецидивирующим ходом рожи развития каждого следующего обострения обычно предшествуют стрессы и переохлаждения.
Характерные симптомы рожи у ребенка
Чаще всего рожа (рожа) у детей начинается довольно остро. В течение начальной фазы заболевания наблюдаются значительное развитие интоксикации. При этом симптомы повышения интоксикации у большинства детей опережают первые местные проявления заболевания на несколько часов или даже на 1 - 2 суток. При этом ребенок может испытывать значительные головные боли, боли в мышцах, озноб и общее недомогание. При примерно в трети заболевших детей рожей, возникает тошнота и рвота. Буквально сразу у ребенка повышается температура тела до 38 градусов. В местах, где впоследствии на коже имеют появиться проявления заболевания, дети испытывают изжогу, распирания и боль.
Заболевание прогрессирует в течение короткого периода, который длится от нескольких часов до 1 - 2 суток, начиная от первых симптомов. В это время достигают максимума явления интоксикации организма и лихорадка. Сразу после этого появляются типичные местных проявления болезни. В большинстве случаев рожа возникает на поверхности нижних конечностей, несколько реже она проявляется на верхних конечностях и лице. Крайне редко рожа может возникать на поверхности тела. При этом она чаще всего локализуется в области промежности, молочной железы или внешних половых органов.
Начальным признаком рожи является возникновение на коже небольшой по размеру розовой или красной пятна, которое через пару часов уже превращается в специфическое покраснение, которое характерно только этой болезни. Такое покраснение выглядит пятна с четкими неровными границами, имеют форму языков (зубцов). При этом в месте покраснения кожа становится напряженной, болезненной при пальпации и горячей на ощупь. В отдельных случаях визуально проявляется так называемый краевой валик - приподнятые края пятна в месте покраснения. Во время покраснение кожа постепенно набухает и впоследствии отек распространяется дальше границ покраснения. Образование таких пузырей обусловлено увеличенной потливостью кожи в пределах воспалительного процесса. После повреждения или самовольного разрыва с пузырей вытекает жидкость, после чего на их месте остаются поверхностные раны. Если же пузыри не были повреждены, то на месте их образования со остаются коричневые или желтые пятна. Кроме этого, среди остаточных явлений заболевания, наблюдаются еще несколько месяцев или недель, принадлежит пигментация кожи, отек, сухая плотная корка коричневатого цвета.
Методы диагностики рожи
Диагностика рожи у детей осуществляется врачом-терапевтом или инфекционистом. При установлении ребенку клинического диагноза рожа (рожа) принимают во внимание острое начало заболевания с лихорадкой и другими проявлениями интоксикации, чаще всего опережают появление типичных местных явлений (в ряде случаев появляются одновременно), характерную локализацию местных воспалительных реакций (нижние конечности, лицо, реже - другие области кожных покровов), развитие регионарного лимфаденита у ребенка, отсутствие выраженных болей в покое.
Лечение рожи у детей
Лечение рожи (рожи) у детей всегда происходит с учетом соответствующей формы заболевания, отсутствия или наличия осложнений, значимости и характера поражения, последствий и других факторов. Как правило, большинство детей, у которых диагностирован легкий ход рожи, и большинство пациентов, у которых обнаружена форма средней тяжести этого заболевания, проходят курс лечения в условиях поликлиники. Причинами для госпитализации в инфекционные отделения больниц являются:
- тяжелое течение заболевания,
- тяжелые сопутствующих заболевания,
- частые рецидивы;
- ранний возраст.
Основную роль при комплексном лечении детей, больных рожей, играет противомикробное терапия. В случае лечения ребенка в домашних условиях с посещением поликлиники целесообразно применение антибиотиков в форме таблеток:
- Олететрин, эритромицин, спирамицин, доксициклин (курс от 7 до 10 дней)
- ципрофлоксацин, азитромицин (курс от 5 до 7 дней)
- рифампицин (курс от 7 до 10 дней).
При непереносимость ребенком антибиотиков применяются фуразолидон (курс 10 дней) и делагил (курс 10 дней). Лечение рожи у детей в стационарных условиях достаточно часто проводится с применением бензилпенициллина (курс от 7 до 10 дней). Если было установлено тяжелую форму заболевания или возникли осложнения (флегмона, абсцесс), кроме применения бензилпенициллина назначается еще гентамицин. В отдельных случаях могут также использоваться цефалоспорины.
В случае выраженного воспаления кожи детям также дают противовоспалительные препараты бутадион и хлотазол (курс от 10 к 15 суткам). Кроме этого ребенку, что болеет рожей, обязательно назначается терапия витаминами, которая может длиться до 4 недель. Если у ребенка наблюдается тяжелое течение рожи, ей назначают дезинтоксикационную внутривенную терапию с применением реополиглюкина, гемодеза, физраствора и раствора глюкозы. Кроме этого может использоваться преднизолон и 5% раствор аскорбиновой кислоты в количестве 5 - 10 мл. Дополнительно могут применяться жаропонижающие, мочегонные и сердечно-сосудистые средства. Если у ребенка диагноз эритематозная рожа, ей назначают физиотерапевтические процедуры, в частности, ультрафиолетовое облучение (УФО), действующий на бактерии бактериостатически.
профилактика заболевания
С целью профилактики рожи у детей нужно придерживаться определенных правил, а именно:
- Избегать потертостей и травмирования ног;
- своевременно лечить инфекционные болезни, вызванные стрептококком;
- вовремя лечить первичные заболевания, которые могут вызвать развитие рожи;
- периодически применять профилактику медикаментами, используя антибиотики пролонгированного действия, которые останавливают развитие стрептококков в организме ребенка.
Следует отметить, что медикаментозная профилактика существует только для детей, которых периодически беспокоят рецидивы рожи. Препараты следует принимать длительное время, которое иногда может длиться почти год. Однако назначать проведение профилактики рожи медикаментами может только врач.
Расшифровка анализов онлайн - мочи, крови, общий и биохимический. Что значат бактерии и включения в анализе мочи? Как разобраться в анализах у ребенка? Особенности проведения МРТ-анализа Специальные анализы, ЭКГ и УЗИ Нормы при беременности и значения отклонений.. Расшифровка анализов
Кожа - это внешний покров человеческого организма площадью около 1,6 м2, выполняющий несколько важных задач: механическая защита тканей и органов, тактильная чувствительность (осязание), терморегуляция, газообмен и обмен веществ, защита организма от проникновения микробов.
Но иногда кожа сама оказывается объектом нападения микроорганизмов - тогда развиваются дерматологические заболевания, среди которых находится и рожистое воспаление.
Рожистое воспаление (рожа) - что это такое?
Рожистое воспаление голени, фото 1
Рожа - это острое разлитое воспаление кожи (реже - слизистых оболочек) инфекционного происхождения, обычно поражающее лицо или голени.
Рожистое воспаление вызывает бета-гемолитический стрептококк группы А при его проникновении в толщу кожи через мелкие ссадины, порезы, укусы насекомых, расчёсы, потёртости.
Рожа чаще встречается у мужчин трудоспособного возраста и у женщин старше 45 лет. Для детей в возрасте до года она представляет смертельную опасность (фото 3).
Распространённость заболевания велика - четвёртое место после ОРЗ, инфекций ЖКТ и гепатитов.
Бета-гемолитический стрептококк группы А
Сам β-гемолитический стрептококк группы А (БГСА) был открыт относительно недавно (150 лет назад), но с заболеваниями, которые он вызывает, человечество знакомо с давних пор.
Ангины, фарингиты, ларингиты, скарлатина, ревматизм, тяжелые поражения тканей почек - далеко не полный перечень патологических состояний, вызванных БГСА. Министерство здравоохранения констатирует: ущерб экономике от β-гемолитического стрептококка в 10 раз превосходит урон от всех вирусных гепатитов.
Он принадлежит к условно-патогенной микрофлоре, потому что присутствует практически у всех людей в полости рта, дыхательных путях, на коже и наружных половых органах. Хороший иммунитет ограничивает его вирулентность (степень заразительности).
БГСА очень быстро разносится по воздуху, через пищеварительный тракт и предметы, поэтому он обычно выявляется в помещениях, где подолгу находятся детские и трудовые коллективы, 57,6% ангин и 30,3% ОРЗ вызваны им.
Стрептококки выживают при замораживании и нагревании до 70° в течение 2 часов, в засохшем биоматериале (кровь, гной) они сохраняют высокую заразность на несколько месяцев. Токсины вызывают тяжёлые заболевания сердца и почек.
Для детей больше характерно носительство возбудителя в верхних дыхательных путях. При обследовании школьников БГСА выделяют в носоглотке 20-25% детей.
Причины рожистого воспаления ног
Проявления рожи ног, фото 2
Причиной рожистого воспаления ног могут стать мелкие гнойники, фурункулы и карбункулы, гнойные раны. Распространению в коже опасного стрептококка могут способствовать частые переохлаждения ног или неумеренное загорание, вызывающие микротравмы кожного покрова.
Рожистое воспаление на ноге очень часто является следствием других тяжёлых заболеваний:
сахарного диабета; варикоза вен; тромбофлебита; трофических язв; грибковой инфекции; алкоголизма; ожирения.
Стрессовые ситуации, резко снижающие иммунитет, могут дать толчок к атаке стрептококка на своего носителя.
Хронические очаги инфекции в виде разрушенных зубов, увеличенных миндалин в 5-6 раз увеличивают риск возникновения рожи на любом участке тела.
Симптомы рожистого воспаления ноги, фото
Рожа у детей, фото 3
Спустя неделю (в среднем) после внедрения в кожу возбудителя происходит острое начало заболевания.
Внезапно появляются признаки интоксикации:
резкая слабость, температура до 40°С с ознобом, мучительная головная боль, ломота в костях и мышцах, иногда - тошнота и рвота.
В течение суток появляются симптомы рожистого воспаления на голени: поражённый участок резко отекает, лоснится от натяжения и становится красным. Название «рожа» и происходит как производное от слова «красный» на некоторых европейских языках.
Воспалённый участок отграничен от здоровой кожи демаркационным валиком. Характерны его неровные фестончатые очертания по периметру поражения. Выраженное покраснение кожи вызвано гемолизом - процессом разрушения стрептококком красных кровяных клеток (эритроцитов).
При надавливании пальцем краснота исчезает на несколько секунд. Очаг поражения более тёплый на ощупь, чем окружающие ткани.
Боль и жжение причиняют сильные страдания больному. Воспаляются подколенные и паховые лимфатические узлы. По направлению к ним от зоны поражения под кожей видны плотные красноватые полоски - лимфатические сосуды, развивается лимфангит.
Диагностика рожи
Зачастую диагноз ставят без анализов, по совокупности общих и местных симптомов.
При других заболеваниях чаще появляются сначала местные признаки, и только вслед за ними проявляется интоксикация.
Лабораторные анализы могут служить подтверждением наличия β-гемолитического стрептококка.
Формы рожистого воспаления ноги
Исходя из характера местных изменений выделяют:
1. Эритематозную форму - участок имеет яркую равномерную окраску и чёткие границы.
2. Эритематозно-геморрагическую форму - на поражённом участке, на фоне общего покраснения (эритемы), имеются множественные точечные кровоизлияния - признак поражения кровеносных капилляров.
3. Эритематозно-буллёзную (bulla, лат. - пузырь) форму - при ней на третьи сутки происходит расслоение верхних слоёв кожи с образованием пузырей.
Жидкость в них содержит большую массу стрептококков с высокой степенью вирулентности, поэтому при вскрытии пузырей надо тщательно проводить антисептическую обработку. Заживают с образованием корочки, под которой формируется гладкая кожа.
4. Буллёзно-геморрагическую форму - в пузырях находится непрозрачная кровянистая жидкость.
5. Гангренозную форму с участками некроза кожи.
Выделяется блуждающая форма , когда в течение нескольких дней поражение смещается на соседний участок, а первичный очаг шелушится и заживает.
Эта форма характерна для новорождённых детей, при быстром распространении рожи дети могут погибнуть.
По тяжести заболевания различают:
лёгкую форму (участок поражения небольшой, температура не выше 38,5°С), среднетяжёлую (несколько небольших участков поражения, температура до 40°С не более 5 дней) тяжёлую форму, когда буллёзно-геморрагические элементы покрывают почти всё тело, температура критическая в течение нескольких дней, потеря сознания, бред и признаки менингита.
Воспалённый участок кожи остаётся и после заживления чувствительным к стрептококковой инфекции, что даёт основание к постановке диагноза «повторная» и «рецидивирующая» рожа.
Лечение рожистого воспаления ноги
Лёгкие формы рожистого воспаления могут лечиться амбулаторно. Тяжёлые и запущенные случаи требуют стационарного лечения.
1) Первое и главное назначение - антибиотики в виде внутримышечных инъекций или перорально. Пенициллиновые антибиотики сохранили свою эффективность в борьбе с гемолитическим стрептококком.
Их комбинируют с приёмом олеандомицина, фуразолидона, эритромицина в течение одной-двух недель.
2) Их действие усиливают сульфаниламидными препаратами (бисептол).
3) Обязательно назначаются витамины и биостимуляторы (левамизол, пентоксил, метилурацил) для восстановления иммунитета и быстрейшего заживления очага.
4) В качестве противовоспалительных и жаропонижающих препаратов назначают нестероидные средства: аспирин, диклофенак, ибупрофен, баралгин, реопирин.
5) При выраженной интоксикации неоднократно вводят раствор глюкозы или реопирин.
6) Для снятия интоксикации назначаются обильное питьё и мочегонные средства.
7) Физиотерапевтические процедуры:
ультрафиолетовое облучение в остром периоде оказывает бактериостатическое действие; электрофорез лидазы, озокерит, магнитотерапия.
Три последних процедуры улучшают лимфоток, предупреждая развитие слоновости.
Хирургическое лечение рожистого воспаления, фото 7
Сенсибилизацию организма предотвращает приём антигистаминных препаратов.
9) Склеротерапия - введение в поражённые вены вещества, вызывающего сужение и рассасывание сосуда - способствует быстрому заживлению пузырей и оздоровлению воспалённого участка кожи.
10) Эндовазальная лазерная коагуляция - приводит к исчезновению просвета в больных венах, предупреждая развитие лимфостаза.
11) Хирургическая обработка очага поражения:
вскрывание пузырей, обработка их раствором фурациллина, энтеросептолом в виде присыпки, эритромициновой мазью; вырезание воспалённых вен и некротизированных участков.
12) В тяжёлых случаях проводят переливание крови или плазмы.
Лечение рожистого воспаления ноги проводит врач. Во избежание осложнений пациент должен строго выполнять все врачебные назначения даже при амбулаторном лечении.
При лечении рожистого воспаления в домашних условиях важно знать:
1) Нельзя туго бинтовать поражённый участок, допускаются только лёгкие повязки, которые за день несколько раз меняют после антисептической обработки кожи.
2) Нельзя применять ихтиоловую мазь и бальзам Вишневского - они усиливают приток внутритканевой жидкости и замедляют процесс заживления;
лишнее размягчение кожи мазями приведёт к дополнительному инфицированию ранок.
3) После вскрытия пузырей можно обрабатывать эрозии перекисью водорода и присушивать кожу под ними присыпкой, в которую входят:
борная кислота (3 г), ксероформ (12 г), стрептоцид (8 г).
Сверху прикрывать раневую поверхность двухслойной марлей.
Осложнения рожистого воспаления
Рожистое воспаление может пройти самостоятельно: через две недели от начала заболевания покраснение спадает, но отёчность и пигментация кожи остаётся надолго. Велика вероятность повторного процесса.
При недостаточно активном лечении рожа вызывает общие и местные осложнения. Особенно опасна она для больных сахарным диабетом, аллергией, варикозом вен и тромбофлебитом, при сердечной недостаточности и ВИЧ-инфицировании.
Есть опасность развития пневмонии, сепсиса и менингита.
Токсины стрептококка вызывают ревматизм, миокардит и гломерулонефрит.
Местные осложнения - это флегмоны и абсцессы, трофические язвы и лимфостаз (слоновость), при котором резко увеличивается объём тканей конечности за счёт скопления межтканевой жидкости и утолщения кожи.
Слоновость развивается в 15% всех случаев рожистого воспаления. Она сопровождается такими явлениями как папилломы, экзема, лимфорея (выпот лимфы из утолщённой пигментированной кожи). Всё это очень осложняет жизнь больного.
Прогноз
Прогноз после рожистого воспаления на ногах зависит от тяжести заболевания и иммунитета организма.
Рецидивирующие формы часто развиваются при присоединении к БГСА ещё и стафилококковой флоры.
Из-за приобретённого лимфостаза может быть снижена трудоспособность.
В целом, для жизни пациента прогноз благоприятный, если удалось избежать осложнений.
Профилактика рожистого воспаления
Специфической профилактики нет. Для предупреждения рожистого воспаления надо соблюдать некоторые общие и местные меры.
ограничить контакты с больными рожей, после контакта проводить антисептическую обработку своих кожных покровов; заботиться об укреплении иммунитета путём налаживания режима дня, занятий физкультурой, избегания стрессовых ситуаций; вовремя ликвидировать очаги хронической стрептококковой инфекции, следить за состоянием здоровья; наладить правильное здоровое питание - гемолитический стрептококк быстро размножается в несвежей пище, отдавая особое предпочтение мясным бульонам; во избежание рецидивов после перенесённой рожи круглогодично проводить профилактические инъекции бициллина.
Местные меры:
уделять своим ногам больше внимания - регулярно мыть их, избегать мозолей и потёртостей, мелких порезов, переохлаждения и перегрева; следить за состоянием венозной системы и вовремя обращаться к специалисту.
Рожистое воспаление мкб 10
В международном классификаторе болезней МКБ 10 рожистое воспаление находится:
Класс I
- A30 - A49 Другие бактериальные болезни
A46 Рожа (Рожистое воспаление)
Рожистое воспаление или рожа – это инфекционная болезнь, которую вызывает бета-гемолитический стрептококк.
Заболевание чаще встречает у мужчин, чем у женщин. Болеют лица среднего и старшего возраста.
Рожа практически не заразна и тяжело поддается терапии медикаментами. Что собой представляет болезнь и как ее лечить, можно узнать из этой статьи.
Общие сведения о возбудителе
Обычно причина рожистого воспаления – это размножение любого подтипа бета-гемолитического стрептококка группы А. Это грамположительные анаэробные бактерии. В норме обитают в желудочно-кишечном тракте и дыхательных путях. Данный микроорганизм распространен и в окружающей среде, обладает хорошей устойчивостью.
Источник инфекции – больной человек или носитель бета-гемолитического стрептококка.
Воспаление начинается после попадания бактерии внутрь кожных покровов (из-за нарушения целостности). Но болеет не каждый человек. Существуют люди, обладающие восприимчивостью к рожистому воспалению. Они переносят заболевание неоднократно, потому что стойкого иммунитета к роже нет.
Причины заболевания
Развитию рожистого воспаления способствуют следующие факторы:
нарушение целостности кожных покровов; хронический тонзиллит; восприимчивость к гемолитическому стрептококку; использование нестерильных медицинских инструментов; сахарный диабет; стрессы; авитаминоз; снижение иммунитета.
Заболевание вызывает совокупность нескольких причин.
Как развивается воспаление?
Инкубационный период болезни – 4-5 дней с момента травмы и повреждения кожи.
Процесс начинается внезапно с появления признаков общей интоксикации:
высокая температура (до 40оС); сотрясающий озноб; головная и мышечная боль; слабость; судороги; бредовые расстройства; диспепсические симптомы (тошнота, рвота).
Чаще всего пациент может назвать конкретное время, когда ему стало плохо. Через 6-10 часов после первых симптомов присоединяется локальное воспаление. Место локализации:
чаще всего ноги и руки; голова; лицо и шея; спина.
Пораженный участок начинает зудеть, появляется жжение, ощущение стягивания кожи.
Ткани опухают, изменяют свой цвет, конечность как будто распирает изнутри. Боль при рожистом воспалении всегда сильная, интенсивность увеличивается при каждом движении и прикосновении.
Эритематозный участок ярко-красный, имеет четкие границы, окружен воспалительным валиком. Кожа над местом поражения горячая, плотная.
В процесс всегда вовлекаются соседние лимфоузлы. Они воспаляются, становятся плотными, иногда спаиваются с кожей
Для каждой формы заболевания есть свои особенности течения.
Эритематозная форма: основной симптом – эритема (красное пятно). Она появляется через 5-6 ч после общих симптомов. В месте поражения присутствует давящая и распирающая боль. Эритематозно-геморрагическая: отличительной особенностью является наличие геморрагической сыпи на очаге воспаления. Буллезная: для этой формы характерно образование пузырей. Они прозрачные, наполнены жидкость. Заживают элементы сыпи с образованием толстых коричневых корочек, которые самостоятельно отторгаются в течение нескольких недель. Если пузырь вскрыть, то обнажается язвенный дефект, который заживает вторичным натяжением.
Фото форм заболевания рожей
Внимание, контент может оказаться неприятным для просмотра
Рис 1 Четкие границы эритематозной формы
Рис 2 Эритематозно-геморрагическая форма Рис 3 Пузыри при буллезной форме
По степени поражения различают несколько видов рожи:
метастатическая (ползучая) – характерно для буллезной формы, пузыри могут менять свою локализацию и увеличивать количество пораженных тканей; локализованная – изолированный очаг поражения; распространенная – очаги занимают большую площадь тела, такой вид характерен для младенцев.
Дополнительные симптомы свидетельствуют о том, что интоксикация распространяется на весь организм:
глухость сердечных тонов; падение давления; учащение дыхания; ускоренное сердцебиение.
Через неделю наступает улучшение. Температура постепенно падает, и местные симптомы так же отступают: пятно бледнеет, снижается отек, уменьшаются в размерах лимфоузлы. Кожа над местом поражения начинает шелушиться. Обычно проявления рожи исчезают к концу второй недели.
Если остается пастозность тканей и лимфаденит, то стоит бояться раннего рецидива.
У грудных детей рожа очень опасна. Обычно процесс начинается с пупочной ранки и быстро (за 1-2 дня) распространяется на весь живот, конечности и спину. Очень выражена интоксикация. Болезнь часто переходит в сепсис. Вероятность летального исхода крайне высока.
Осложнения болезни
Самые распространенные осложнения рожи:
абсцесс; флегмона; язвенные дефекты тканей; лимфостаз конечностей, в тяжелых случаях - слоновость; гиперкератоз на пораженном участке; пневмония; сепсис.
Возникновению рецидива после перенесенной рожи способствуют тяжелая сопутствующая патология и нарушение санитарно-гигиенических условий.
Диагностика воспаления
Диагноз всегда ставится на основании осмотра и жалоб пациента.
Оценивается резкое начало болезни, четкие границы поражения, воспаление региональных лимфоузлов и симптомы общей интоксикации.
Лечением данного заболевания занимается хирург. При средней и тяжелой степени рожистого воспаления требуется госпитализация.
Дифференциальная диагностика рожи проводится с абсцессом, флегмоной, сибирской язвой, тромбофлебитом, облетерирующим эндоартериитом, системной красной волчанкой, боррелиозом, гемморагической формой менингита и др.
Как вылечить болезнь?
Бета-гемолитический стрептококк обладает устойчивость ко многим существующим антибиотикам, что сильно усложняет лечение рожистого воспаления.
Терапия заболевания комплексная, состоит из лекарственных препаратов и физиолечения.
Лекарственная терапия
Антибиотики в виде внутримышечных или внутривенных инъекции: Эритромицин, Клиндамицин, Цефазолин. Длительность применения – не менее недели. Хороший эффект дает комбинация нескольких препаратов разной группы (к примеру, Гентамицин + Бензилпенициллин). Антисептики применяются местно в виде мазей и присыпок: цинковая, салициловая, ихтиоловая мази, фурациллин. Наносятся 1-2 раза в день 5-7 дней. Противовоспалительные средства снимают температуру, уменьшают боль: Диклофенак, Кеторолак, Ибуфен, Бутадион. Применяются по мере необходимости. Препараты, улучшающие тонус сосудистой стенки и снижающие ее проницаемость: Аскорутин, витамин А, витамин С, витамины группы В – в течение 30 дней. Дезинтоксикационная терапия внутривенными растворами: 0,9% NaCl, глюкоза, полиглюкин. Мочегонные средства, чтобы снизить отечность тканей: Фуросемид, Верошпирон (2-4 дня). Противоаллергические препараты, чтобы убрать зуд и жжение: Супрастин, Климастин, Лоратадин.
Физиолечение
Назначают УФО, электрофорез с противовоспалительными препаратами, кварцевание, лазеротерапию.
Прогноз
Прогноз при рожистом воспалении чаще всего благоприятный. Несмотря на тяжелое течение, развитие современной медицины позволяет купировать процесс и полностью восстановить трудоспособность пациента.
Если рожа рецидивировала, лечить болезнь намного сложнее.
Чтобы избежать развития заболевания, нужно внимательно следить за чистотой кожи, обрабатывать антисептиком любые повреждения. При появлении тревожных симптомов – обращайтесь к врачу!
Рожа – болезнь инфекционного характера, вызываемая гемолитическими стрептококками. Воспаления и деформации затрагивают четко ограниченный участок кожного покрова, сопровождаются лихорадкой и интоксикацией организма.
Поскольку деятельность стрептококков группы А считается главной причиной, по которой у человека появляется рожа на ноге (см. фото), самое эффективное лечение строится на приеме пенициллинов и других антибактериальных препаратов.
Причины возникновения
Почему возникает рожа на ноге, и что это такое? Основной причиной рожистого воспаления выступает стрептококк, который попадает в кровь в результате любых повреждений кожного покрова, ссадин, микротравм. Играют роль так же переохлаждение и стресс, чрезмерный загар.
Среди факторов, которые могут привести к развитию рожистого воспаления, немаловажное место занимают стрессы и постоянные перегрузки, как эмоциональные, так и физические. Остальными определяющими факторами считаются:
резкие температурные перепады (снижения и повышения температуры); повреждения кожных покровов (царапины, укусы, уколы, микротрещины, опрелости и прочее); чрезмерный загар; различные ушибы и другие травмы.
В подавляющем большинстве случаев рожа развивается на руках и ногах (ступни, голени); намного реже воспаление возникает на голове и лице, самыми же редкими считаются воспалительные процессы в паху (промежность, половые органы) и на туловище (живот, бока). Слизистые оболочки также могут подвергнуться поражению.
Заразна ли болезнь рожа на ноге?
Рожистое воспаление кожи – заразное заболевание, поскольку основной причиной его возникновения является инфекция, благополучно передающаяся от одного человека другому.
При работе с больным (обработка места воспаления, лечебные процедуры) рекомендуется использовать перчатки, после завершения контакта тщательно мыть руки с использованием мыла. Основным источником заболеваний, вызываемых стрептококком, всегда является больной человек.
Классификация
В зависимости от характера поражения рожистое воспаление бывает в виде:
Буллезной формы – на коже возникают пузыри с серозным экссудатом. Крайней степенью этой формы является возникновение некротических изменений – клетки кожи гибнут и практически не регенерируют на пораженном участке. Геморрагической формы – в месте поражения сосуды становятся проницаемы и возможно образование кровоподтеков. Эритематозной формы – ведущим симптомом является покраснение и отек кожи.
Для определения правильной тактики лечения рожи необходимо точно определить степень тяжести заболевания и характер его течения.
Симптомы
Инкубационный период рожистого воспалительного процесса составляет от нескольких часов до 3 – 4 суток. Патологию медики классифицируют следующим образом:
по степени тяжести – легкая, средняя и тяжелая стадия; по характеру течения – эритематозная, буллезная, эритематозно-буллезная и эритематозно-геморрагическая форма; по локализации – локализованное (на одном участке тела), распространенное, метастатическое поражение.
После инкубационного периода у больного проявляются симптомы рожи на ноге, среди которых общая слабость, разбитость и недомогание. После этого совершенно внезапно поднимается температура, и появляется озноб и головная боль. Первые несколько часов проявления рожи характеризуются очень высокой температурой, которая может достигать сорока градусов. Также присутствует мышечная боль в области ног и поясницы, у человека болят суставы.
Характерной чертой, присущей воспалительному процессу, является ярко-красный цвет пораженных участков, похожих на языки пламени. Четко обозначенные края имеют возвышения по периферии – так называемый воспалительный вал.
Более сложная форма – эритематозно-буллезная. В этом случае на первый или третий день заболевания происходит образование пузырьков с прозрачной жидкостью на очаге заболевания. Они лопаются, образуя корки. Благоприятное лечение приводит к заживлению и образованию молодой кожи после ее отпада. В противном случае возможно образование язв или эрозий.
Рожна ноге: фото начальная стадия
Представляем к просмотру подробные фото, чтобы узнать как выглядит данный недуг в начальной стадии и не только.
Как лечить рожу на ноге?
Если речь идет о легкой степени тяжести, то вполне достаточно лечения в домашних условиях. А вот в тяжелых и запущенных случаях не обойтись без госпитализации в хирургическое отделение.
Самое эффективное лечение рожи на ноге обязательно включает в себя назначение антибиотиков. Для максимального их эффекта врач предварительно обязан выяснить наиболее действенные из них в каждом конкретном случае. Для этого обязательно собирается анамнез.
В подавляющем большинстве случаев применяются следующие препараты:
Линкомицин; Пенициллин; Левомицетин; Эритромицин; Тетрациклин.
Помимо антибиотиков, медикаментозное лечение включает и другие назначения.
Для снятия болезненных и тяжелых проявлений заболевания и симптоматического лечения используются жаропонижающие, мочегонные и сосудистые средства. Средства, снижающие проницаемость кровеносных сосудов - их прием так же необходим в отдельных случаях. В случаях, когда тяжелое течение болезни осложнено интоксикацией, в борьбе за здоровье используются дезинтоксикационные средства - например, реополиглюкин и/или раствор глюкозы. Витамины групп А, В, С и др., Противовоспалительные средства.
Также больному рожей показана криотерапия и физиотерапия: местное ультрафиолетовое облучение (УФО), воздействие тока высокой частоты (УВЧ), воздействие слабыми разрядами электротока, лазеротерапия в инфракрасном световом диапазоне.
Прогноз
Прогноз заболевания условно благоприятный, при адекватном своевременном лечении высока вероятность полного излечения и восстановления трудоспособности. В ряде случаев (до трети) возможно формирование рецидивирующих форм заболевания, которые значительно хуже поддаются лечению.
Осложнения
Если не начато во время лечение или оно проведено не до конца, то болезнь может спровоцировать определенные последствия, которые требуют дополнительной терапии:
Отеки и лимфостаз на ноге, приводящие к слоновости и нарушению питания в тканях. При попадании дополнительной инфекции могут возникнуть абсцессы, флегмоны и сепсис. У ослабленного или пожилого человека могут нарушаться деятельность сердца, сосудов, почек, возникать пневмонии и холангиты. Поражения вен, расположенных на поверхности – тромбофлебиты, флебиты и перифлебиты. В свою очередь осложнением тромбофлебитов могут стать тромбоэмболии легочных артерий. Эрозии и язвы, которые длительно не заживают. Некрозы, на местах кровоизлияний.
