В принципе, любой фактор может привести к забросу желудочного содержимого в пищевод. Иногда достаточно просто наклониться, и возникает дискомфорт.

Подробнее о гастрите, язвенной болезни желудка и язве двенадцатиперстной кишки читайте в статье:

Симптомы рефлюкс эзофагита

Самым частым симптомом является изжога - ощущение жжения в области верхней части пищевода. Изжога появляется после еды, особенно после таких продуктов как: кофе, алкоголь, специи, жирная пища, горячая пища. Появляется при наклоне вперёд или в горизонтальном положении.

• Отрыжка воздухом или, кислым содержимым - является вторым по частоте симптомом проявления болезни.
• Ощущение затруднения при глотания и прохождения пищи (дисфагия). Боль при прохождении пищи по пищеводу, чаще наблюдается при выраженном воспалении слизистой пищевода. Нужно отметить, что бывают и внепищеводные проявления (маски).
• «Легочная маска» - на фоне рефлюкса эзофагита развивается бронхообструкция (закупорка бронхов вязким секретом) и проявляется она хроническим (продолжающимся долгое время) кашлем. Кашель появляется чаше всего в ночное время. Механизм появления бронхообструкции состоит в микроаспирации (попаданию небольших частиц) из пищевода в бронхи. В настоящее время рефлюкс эзофагит рассматривается как триггер (запускающий механизм) бронхиальной астмы . Присутствие рефлюксной болезни часто объясняет ночные приступы при бронхиальной астме.
• «Кардиальная маска» проявляется за грудинными болями похожими на стенокардию (боль в сердце). В отличие от стенокардии боли при «кардиальной маске» рефлюкс эзофагита появляются после переедания, употребление кислой, острой пищи.
• «Отоларингологическая маска» - проявляется развитием ринита (воспаление слизистой носа), фарингита (воспаление слизистой глотки). Появления ринита и фарингита объясняется частым контактом кислого содержимого желудка, которое опять-таки посредством рефлюкса попадает в гортань.
• «Стоматологическая маска» - появляется из-за заброса кислоты из пищевода в полость рта. Кислота разрушает эмаль зубов тем самым предоставляя все условия для развития кариеса.

Самое неприятное, что пациенты даже не подозревают о том, что рефлюксная болезнь может так маскироваться. Подчас больные лечат совсем другие заболевания, которые упомянуты выше. Но естественно лечение не даёт результатов. Без помощи врача вам не справиться. Поэтому при появлении выше описанных симптомов, настоятельно рекомендуется, обратится к врачу терапевту или гастрологу.

Течение рефлюкс-эзофагита
Сама болезнь длится годами. Без соответствующего лечения проявления заболевания со временем усиливаются.

Хочется отметить, что данное заболевание успешно лечится, но после прекращения лечения довольно часто происходит рецедивы (возвращение симптомов заболевания), особенно если пациент не меняет образ жизни.

Подробную информацию об иных причинах изжоги читайте в статье:

После обследования врач назначает инструментальные обследования.

Консультации стоматолога и отоларинголога при наличии «стоматологических и отоларингологических масок».

Лечение рефлюкс эзофагита

Лечение всегда нужно начинать с устранения возможных причин: бросать курить, избавляться от избыточной массы тела, избегать стрессов . Чаще всего нужно корректировать диету .

Без коррекции диеты эффект от медикаментозного лечения будет минимальный. Диету нужно держать всё время особенно строго соблюдать её во время присутствия симптомов заболевания.

Режим питания образ жизни больного с рефлюкс эзофагитом

1. Режим дня должен быть построен так, чтобы исключить нервные перегрузки на работе или дома.

2. Сон. Немаловажно хорошо высыпаться (если есть возможность по 7-8 часов в день). Причём желательно спать на небольшой подушке, чтобы голова была выше тела на 25-30 градусов. Такое положение необходимо, чтобы снизить число рефлюксов ночью.

3. Режим питания нужно составить таким образом, чтобы приём пищи происходил не реже, чем 4-5 раз в день и небольшими порциями. Немаловажно чтобы вечером пища принималась не позже, чем за 2-4 часа до сна.

Во время еды стараться не переедать и кушать медленно (центр насыщения активируется на 20 минуте после начала еды), поэтому, если человек ест быстро, ему кажется, что он ещё голоден, продолжая приём пищи, хотя это уже не нужно.

После еды нельзя находиться в положении лежа или сидя. Рекомендуется после еды прогулка пешком, которая позволяет пище быстрее усваиваться и скорее перемещаться из желудка в кишечник .

5. Стараться не поднимать тяжести, а также меньше напрягать мышцы брюшного пресса

6. Исключить приём препаратов, которые снижают тонус нижнего пищеводного сфинктера (нитраты, в-блокаторы, эуфилин, седативные, снотворные и другие).

Диета при рефлюкс эзофагите

Начнём с продуктов, которые не рекомендуется употреблять при рефлюкс эзофагите

При рефлюкс эзофагите следует исключить:

• Алкоголь (повышает кислотность желудочного сока, тем самым увеличивая его агрессивность, и к тому же ещё сильней расслабляет нижний эзофагальный сфинктер)
• Газированные напитки (попадая в желудок газы раздражают слизистую желудка вызывая увеличение секреции соляной кислоты)
• Кофе и крепкий чай
• Шоколад (вызывает расслабление нижнего эзофагального сфинктера)
• Острые приправы
• Грибы
• Бобовые (фасоль горошек) – увеличивают внутрибрюшное давление приводя к увеличению количества рефлюксов
• Маринады, копчёности
• Любые консервы
• Жирные продукты
• Кислые соки
• Капуста (свежая и квашенная)
• Чёрный хлеб
• Майонез, кетчуп
• Чипсы и продукты такого рода
• Жевательная резинка
• Фастфуды (гамбургеры, картофель фри, хот-доги и так далее)
• Жареные мясо, рыба, овощи

Продукты, которые можно использовать в пищу при рефлюкс эзофагите:

• Молоко и сметана с низкой жирностью
• Свежие куриные или перепелиные яйца варёные всмятку
• Обезжиренный протёртый творог
• Сухарики или размоченный белый хлеб
• Всевозможные каши, варённые на воде
• Паровые котлеты из телятины
• Печёные не кислые яблоки
• Запеченные в духовке овощи
• Из вареных овощей также можно делать различные салаты или рагу
• Вареная и печеная рыба не жирных сортов
• Конечно, это далеко не весь список возможных блюд.

Медикаментозное лечение рефлюкс эзофагита

Вылечить диетой рефлюкс эзофагит можно только в лёгкой форме. В остальных случаях требуется также и медикаментозное лечение.

Существует несколько групп препаратов назначаемых при рефлюксной болезни.

1. Прокинетики – препараты, которые увеличивают тонус нижнего эзофагального сфинктера. Действующее вещество называется домпиридон, он входит в состав таких препаратов как (мотилиум , мотилак). Или другое действующее вещество итоприд (генатон).

• Мотилиум - взрослым по 20 мг. (2 таблетки) 3 раза в сутки, за 20-30 минут до еды, когда присутствуют симптомы и ночью, то и перед сном.

2. Антациды – препараты снижающие кислотность посредством её нейтрализации.

Типичным представителем данной группы является Алмагель .

• Алмагель - 5-10 мг. (1-2 мерные ложечки) 3-4 раза в день за 10-15 минут до еды.

В случае сильных болей после приёма пищи рекомендуют Алмагель А, так как он помимо нейтрализации кислоты еще и боль снимает. Длительность лечения препаратом Алмагель А не дольше 7 дней, после чего переходят на обычный Алмагель.

3. Антисекреторные препараты – препараты снижающие кислотность посредством подавления её образования.

• Омепразол – по 20- 40 мг (1-2 капсулы в сутки), запивая капсулу небольшим количеством воды. Капсулу нельзя разжевывать.
• Фамотидин 20 мг. 2 раза в сутки.

Длительность лечения и количество препаратов зависит от тяжести болезни. В среднем лечение производится как минимум 2 группами препаратов (Мотилиум + Алмагель, Мотилиум + Омепразол). Длительность лечения 4-6 недель. В тяжелых случаях назначается 3 группы препаратов в течение более чем 6 недель.

Осложнения рефлюкс эзофагита

Язва пищевода – возникает при продолжительном и частом рефлюксе.Часто язва осложняется кровотечением, в этом случае требуется эндоскопическая операция (через рот вводят трубку в пищевод и с помощью специального коагулятора прижигают кровоточащий сосуд)

Стеноз (сужение просвета) пищевода – из-за хронического воспаления пищевода его стенки утолщаются и появляется стеноз. Жалобы: боль при глотании, а также чувство комка в горле (пище плохо проходит через пищевод). Лечение хирургическое и довольно сложное.

Пищевод Баррета – эпителий пищевода меняется на эпителий желудка, тем самым увеличивая в 10 раз вероятность появления злокачественной опухоли пищевода.

Намного проще лечить рефлюкс эзофагит в лёгкой форме, чем осложнения. Ранее обращение к врачу означает быстрое и эффективное лечение.

Профилактика рефлюкс эзофагита

Лучшая профилактика любого заболевания, включая и рефлюкс эзофагит это здоровый образ жизни:
1. избегание стрессов
2. умеренное употребление алкогольных напитков
3. бросить курить
4. правильное питание особенно избегать острого, кислого, копченого и конечно же фастфудов.
5. соблюдение правильного режима питания (3-4 раза в день и понемногу).
6. нельзя ложится сразу после еды, а лучше прогуляться.

Одно из часто встречающихся заболеваний ЖКТ - рефлюкс-эзофагит, регистрируется почти у половины населения. Появляется вследствие воспаления слизистой оболочки пищевода, развивающегося из-за попадания соляной кислоты и других компонентов желудочного сока в пищевод.
По данным многочисленных исследований проводимых в Европе, США, России, распространённость данного заболевания среди взрослого населения составляет 40-60% , причём за последние годы отмечается значительный рост данного показателя.

Однако часто пациенты медлят с обращением к врачу при появлении симптомов рефлюкс-эзофагита, а лечение затягивается или требует более радикальных мер ввиду тотального поражения пищевода и возникновения осложнений.

Что такое рефлюкс-эзофагит?

Рефлюкс эзофагит – это заболевание пищевода, сопровождающееся развитием воспалительного процесса на его слизистой. По данным статистики 2% взрослых имеют рефлюкс-эзофагит, который чаще (в 2 раза) выявляется у мужчин. Нередко, симптомы этого заболевания становятся привычными и входят в повседневную норму. Человек не обращает внимания на небольшую послеобеденную изжогу, которая проходит после таблетки Альмагеля или воды с содой.

При нормальной работе пищеварительной системы этот сфинктер открывается только при поступлении пищи и воды из пищевода в желудок. Ослабление мышечного кольца сфинктера приводит к тому, что желудочное содержимое:

• полупереваренные остатки пищи,
• соляная кислота,
• пепсин и другие компоненты желудочного сока,

поступает обратно в пищевод, раздражает его слизистую и вызывает массу неприятных ощущений у больного. Спровоцировать недостаточность сфинктера может : когда последнее расширяется, происходит заброс содержимого желудка.

Благодаря сфинктеру, который располагается в месте соединения желудка и пищевода, рефлюкс-эзофагит возникает очень редко и длится не более пяти минут. Такое состояние считается вполне нормальным. Отклонением от нормы является пищевой рефлюкс, повторяющийся ежедневно и длящийся не менее одного часа.

Виды заболевания

Клинические формы:

1. Хроническое рефлюксное воспаление пищевода сопровождается периодическими болезненными ощущениями за грудиной. Усиливаются признаки при беге, поднятии тяжестей, принятии пищи.
2. Острый рефлюкс эзофагит характеризуется воспалительными изменениями непосредственно в пищеводной стенке. Когда человек принимает еду, он ощущает, что движение пищевого комка останавливается за грудиной. При этом повышается температура, усиливается слюноотделение, возникают нарушения глотания. Отрыжка наблюдается на заключительной стадии болезни.

Неэрозивный рефлюкс-эзофагит

Что такое неэрозивный рефлюкс эзофагит? Таким сложным термином именуется одна из разновидностей ГЭРБ, характеризующаяся специфическими клиническими симптомами, при отсутствии повреждений тканей пищевода. Обычно не нужна серьезная терапия. Как правило, пациенты идут на поправку после нормализации питания и исключения острых, жирных и соленых блюд.

Эрозивный рефлюкс эзофагит

Эрозивная форма является одной из самых опасных, поскольку при ней слизистая начинает покрываться язвами. При отсутствии лечения они могут кровоточить или приводить к более серьезным последствиям. Усугубление течения заболевания провоцируют погрешности в питании, которые заключаются в употреблении кислых продуктов различного типа, кофеина и алкоголя.

Нередко течение болезни усугубляют и лекарственные препараты, даже столь безобидные, на первый взгляд, как парацетамол, анальгин, аспирин и т.д. Болезнь может долгое время протекать без симптомов или иметь такие же признаки, как у .

При отсутствии лечения данное заболевание может поразить не только верхние клетки пищевода, но и более глубокие слои. Поэтому лечение проводится под строгим контролем врача.

Причины

К возникновению рефлюкс-эзофагита могут приводить любые факторы, снижающие или полностью устраняющие эффективность перечисленных защитных механизмов. Ими могут оказаться:

• Химические, пищевые факторы;
• Нервное перенапряжение;
• Повышенное давление в брюшине.

Часто рефлюкс эзофагит сопровождает такие болезни ЖКТ, как:

• язва или ;
• поражение блуждающего нерва;
• нарушение дуоденальной проходимости пищевода;
• хронический панкреатит, холецистит;
• пилородуоденальный стеноз;
• грыжа пищеводного отверстия.

Симптомы рефлюкс-эзофагита

При обострении рефлюкс-эзофагита наблюдается воспаление стенок пищевода и возникновение болей при приеме пищи и жидкости. Пациенты жалуются на общее ухудшение самочувствия, повышение температуры, загрудинные боли. Дополнительно симптоматика включает в себя изжогу, обильное слюноотделение, нарушение функций глотания.

Частые симптомы у взрослых:

• постоянная изжога практически ото всех продуктов,
• чувство тяжести в желудке,
• ощущение переполненности,
• переедания,
• чувство кома в горле,
• постоянная навязчивая отрыжка воздухом или кислым.

Помимо этого, возникает боль в области грудной клетки, которую часто воспринимают как сердечную. Порой перечисленные симптомы вовсе отсутствуют, но наблюдается нарушение процесса глотания

Рефлюкс-эзофагит может протекать совсем скрыто, а может досаждать больному множеством клинических проявлений. При этом его симптомы подразделяются на:

• пищеводные;
• внепищеводные.

Пищеводный рефлюкс-эзофагит

Пищеводные симптомы нередко провоцируются перееданием, поздним ужином, диетическими погрешностями, алкогольными или газированными напитками, психоэмоциональными волнениями или физическими перегрузками. Характерные признаки: изжога или ощущение жжения за грудиной, связанные с питанием; боль в области грудной клетки после еды; тошнота, отрыжка, нарушение продвижения пищи; регургитация или ретроградное (обратное) попадание содержимого пищевода в ротовую полость.

Внепищеводный

Симптомы: Боли неясной этиологии – рефлюкс-эзофагит может проявляться болевыми ощущениями, возникающими в нижней челюсти, шеи и других органах. Кашель; Охрипший голос; Стоматологические заболевания и неприятный запах изо рта – стойкий, неприятный запах изо рта больного один из характерных внепищеводных симптомов заболевания.

Помимо перечисленных симптомов рефлюкс-эзофагита, у больного могут появляться признаки повреждения бронхов, легких, голосовых связок и трахеи. Кислые рефлюксы могут попадать в дыхательный тракт и вызывать воспаление данных органов. В результате, человека могут длительно и безуспешно лечить от хронических бронхитов, астмы, рецидивирующей пневмонии и т.д.

Степени

Симптомы ГЭРБ () - их выраженность и влияние на общее состояние пациента - напрямую зависят от степени повреждения слизистой пищевода.

Заболевание проходит несколько стадий, в зависимости от которых изменяются его проявления:

• 1 стадия. Образование отдельных небольших по размеру эрозий, а также эритерм, локализующихся в дистальном отделе пищевода.
• 2 стадия. Эрозии постепенно увеличиваются и сливаются между собой, однако покрывают не всю поверхность слизистой пищевода.
• 3 стадия. Распространение эрозии на нижнюю треть пищевода, что приводит к полному поражению слизистой.
• 4 стадия. Характеризуется хронической язвенной болезнью и стенозом.

Диагностика

При наличии упомянутой симптоматики пациент непременно должен быть обследован, так как выраженность клинических проявлений не всегда соответствует тяжести повреждения слизистой. Поэтому даже банальная изжога может быть грозным симптомом.

Для постановки точного диагноза и определения степени повреждения слизистой оболочки больному назначают:

• Рентген-диагностика с контрастными веществами – это необходимо для выявления язв, сужений, воспалительных изменений пищевода и оценки его проходимости;
• Суточная рН-метрия, которая позволяет проводить исследование пищевода на протяжении суток для выявления общего времени проявления симптомов болезни рефлюкс эзофагит и максимальной длительности эпизода.
• Фиброгастродуаденоскопия – ФГДС – один из самых информативных методов, дает возможность специалисту увидеть и оценить состояние слизистой пищевода и наличие эрозий, воспаления и других изменений.
• Эзофагоманометрия, вводится специальный катетер, который замеряет давление в просвете пищевода, при рефлюксе давление снижено.
• Кислотно-перфузионный тест – тест Бернштейна с целью раннего выявления у детей рефлюкс эзофагита с помощью дуоденального зонда.

Лечение рефлюкс эзофагита

Как лечить заболевание? Лечебная схема рефлюксной болезни включает комплексное воздействие, направленную на устранение ее причины и симптомов. Для полного излечения необходимо длительное соблюдение всех пунктов лечебной схемы:

• коррекцию образа жизни;
• медикаментозное лечение;
• хирургическое лечение.

Коррекция образа жизни

Для профилактики рецидивов заболевания и облегчения состояния больной должен:

• избавиться от лишнего веса,
• соблюдать режим труда и отдыха,
• отказаться от курения,
• употребления алкоголя или любых психоактивных веществ,
• избегать повышенных физических и нервно-психических нагрузок
• скорректировать прием лекарственных препаратов, усугубляющих проявление болезни.

Самостоятельно облегчить проявления рефлюкс-эзофагита и снизить частоту рецидивов (обострений) можно выполняя следующие манипуляции:

• Спать на кровати с приподнятым головным концом (на 10–15 см);
• Не носить стесняющие одежду, ремни, пояса;
• Отказаться от табакокурения, потребления алкоголя;
• Избавиться от лишнего веса;
• После потребления пищи избегать физической нагрузки, в частности, наклонов;
• Избегать обильного питья жидкости;
• Не принимать медикаменты, которые провоцируют появление рефлюкса.
• Соблюдать правильную диету.

Медикаментозное лечение

Для лечения рефлюкс-эзофагита могут использоваться различные группы препаратов, но одна из них назначается практически всем больным – это ингибиторы протонной помпы (сокращенно ИПП). Данные лекарства эффективно снижают кислотность желудочного сока. Оказывая влияние на клетки, вырабатывающие хлороводородную кислоты, они уменьшают ее концентрацию. Благодаря этому эффекту, забросы желудочного содержимого меньше повреждают слизистую оболочку.

Лекарственную терапию при рефлюкс-эзофагите проводят не менее 8-12 недель с последующей поддерживающей терапией в течение 6-12 месяцев.

Таблетки, применяемые для лечения рефлюкс эзофагита:

1. Блокаторы гистаминовых Н2-рецепторов (антисекреторные препараты), при помощи которых снижается поступление соляной кислоты в просвет желудка («Ранитидин», «Фатомодин», «Омез»). «Ранитидин» назначают взрослым и детям до 12 лет 2 раза в сутки по 150 мг. Лечение проводится продолжительностью от 4 до 8 недель.
2. Антацидные средства, защищающие слизистую оболочку желудка от соляной кислоты: , алмагель, .
3. Прокинетики повышают давление в нижнем пищеводном сфинктере и уменьшают внутрижелудочное давление Повышают тонус нижнего сфинктера пищевода следующие препараты: мотилиум, генатон, мотилак. Мотилак, 10 мг: взрослым по 20 мг 3–4 раза на протяжении дня, детям старше 5 лет по 2,5 мг/кг массы тела, трижды в день;

При обнаружении симптомов рефлюкс-эзофагита медикаментозное лечение проводить рекомендуется очень осторожно, чтобы еще более не раздражать слизистую пищевода.

Операция

При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии, показано оперативное лечение, суть которого заключается в восстановлении нормальных анатомических отношений в области пищевода и желудка.

Преимущества эндоскопической хирургии при осложнениях рефлюкс эзофагита:

• невидимые послеоперационные рубцы;
• незначительная кровопотеря;
• минимум послеоперационных болей;
• высокая точность диагностики и лечения;
• высокий органосохраняющий принцип.

Показаниями к радикальным оперативным вмешательствами считают:

• сохранение симптоматики и эндоскопических проявлений эзофагита при условии адекватного медикаментозного лечения в течение полугода;
• развитие осложнений (повторяющиеся кровотечения, сужения и др.);
• пищевод Барретта с установленной тяжелой дисплазией;
• частые пневмонии, развивающиеся из-за аспирации желудочного кислого содержимого;
• сочетание рефлюкс-эзофагита с не поддающейся адекватному лечению бронхиальной астмой;
• личное желание пациента.

Диета

Диета при рефлюкс-эзофагите исключает все продукты, способные повысить кислотность желудка и вызвать вздутие. Режим питания пациента с эзофагитом составляет 4–5 раз за сутки, небольшими порциями. Вечерний прием должен быть не позже чем за 2–4 часа до сна.

При обнаружении рефлюкс эзофагита пациенту рекомендуется уменьшить потребление молочных и других продуктов, вызывающих вздутие живота:

• свежей или квашеной капусты;
• черного хлеба;
• зеленого горошка;
• фасоли;
• грибов;
• свежих ягод, фруктов;
• газированных напитков.

Если неприятные ощущения возникают после приема пищи, нужно обратить внимание на то, какие продукты были съедены и, соответственно, исключить их из рациона.

Диета при рефлюкс эзофагите должна включать следующие продукты:

• Обезжиренный протертый творог
• Молоко и сметана с небольшим процентом жирности
• Свежие яйца (куриные или перепелиные), вареные всмятку
• Сухарики
• Всевозможные каши
• Паровые котлеты (предпочтительно из телятины)
• Печеные сладкие яблоки
• Запеченные овощи
• Вареная и печеная рыба.

Во время диеты необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

1. Питание можно разнообразить продуктами, после употребления которых не возникает дискомфорта.
2. Не стоит есть чересчур холодную или горячую пищу, т. к. это раздражает пищевод.
3. исключить нервные перегрузки на работе, хорошо высыпаться,
4. Помимо этого, нужно обратить внимание на режим питания. Принимать пищу 4-5 раз в сутки (кушать медленно, избегать спешки),
5. после трапезы рекомендуется пройтись или работать стоя (нельзя сидеть).

Народные средства

Существует много способов лечения рефлюкс-эзофагита даже народными средствами, но перед их применением лучше проконсультироваться с врачом.

1. Взять по столовой ложке душицы, календулы, корневища аира, плодов аниса, кипрея, белой яснотки, мяты. Ингредиенты измельчить. Отвар готовят, как и в предыдущем рецепте, но сперва настаивают, а потом кипятят. Пьют лекарство по 50 мл до 6 раз в сутки;
2. Нужно залить кипятком 3 ст. ложки семян льна и подождать 3 часа, отцедите, употребляйте по 2 ст. ложки за 20 мин. до принятия пищи. Этот кисель обволакивает слизистую оболочку.
3. Хорошее народное средство при хроническом рефлюкс-эзофагите. Лечебная смесь из трав и сок из корней сельдерея. В лечении недуга поможет сок цветков одуванчиков с сахаром месяцев. Пейте 1 ст. ложечку сока из корней сельдерея за 30 минут до трапезы.
4. Папайя содержит особый фермент, который помогает естественно и эффективно лечить рефлюкс эзофагит. Просто употребляйте этот замечательный фрукт каждый день. Дополнительно вы можете пользоваться другими народными средствами для борьбы с этой болезнью пищевода.
5. Лечить заболевание можно при помощи сбора на основе корня алтея и липы. В сбор также входят тысячелистник, корень солодки, трава шандры обыкновенной, трава золототысячника обыкновенного, корневище пырея и зверобой. Столовую ложку смеси залить стаканом кипятка и накрыть крышкой. Принимать лекарство дважды в день по половине стакана.

Прогноз

Рефлюкс-эзофагит имеет, как правило, благоприятный прогноз для трудоспособности и жизни. Если нет осложнений, то он не сокращает ее продолжительность. Но при неадекватном лечении и несоблюдении данных докторами рекомендаций возможны новые рецидивы эзофагита и его прогрессирование.

Возможные осложнения:

• образование болезни Баррета;
• большой риск возникновения злокачественной опухоли;
• ущемление и развитие язвы пищевода.

Внимательное отношение к своему здоровью поможет избежать опасных последствий и осложнений рефлюкс-эзофагита. Не рекомендуется пытаться самостоятельно лечить это заболевание, его осложнения могут быть очень серьезными.

Рефлюкс эзофагит – расстройство хронического характера, которое характеризуется забросом содержимого желудка в пищевод, что сопровождается раздражением его стенок. Особенностью заболевания является то, что оно выражается слабыми симптомами, поэтому зачастую диагностика недуга происходит при обнаружении совершенно других расстройств, например, язвенной болезни или гастрита. Нередко такое патологическое состояние является одним из признаков проявления грыжи отверстия пищевода.

Помимо вышеуказанных заболеваний, причинами прогрессирования подобного недуга могут быть – чрезмерно высокая масса тела человека, введение назогастрального зонда, который необходим для питания при некоторых заболеваниях, ведение нездорового образа жизни, наличие гастрита, приём лекарственных препаратов, направленных на снижение тонуса сфинктера. Кроме этого, вызвать такое расстройство может неправильное или несбалансированное питание, а также некоторые отдельные продукты. Например, у детей это шоколад, цитрусовые и помидоры. Для взрослых дополнительно можно назвать напитки с содержанием кофеина и алкоголь.

Характерными признаками недуга считаются – постоянная изжога, возникновение болезненности и жжения в загрудинной области, особенно во время приёма пищи, нарушение процесса глотания, отрыжка с неприятным запахом, присутствие кисловатого привкуса во рту. Кроме этого, наблюдаются различные патологические процессы в других внутренних органах.

Диагностика рефлюкс эзофагита состоит из комплекса мероприятий, в который входят изучение истории болезни и осмотр пациента, лабораторные исследования анализов, в частности крови из вен, инструментальные обследования, направленные на изучение структуры, выявление поражений пищевода. Лечить болезнь можно сочетанием медикаментозной терапии и диеты или без использования лекарственных препаратов.

Этиология

Основная причина прогрессирования такого расстройства у детей и взрослых – это нарушение нормального функционирования нижнего сфинктера пищевода, а также снижение тонуса его мышц. Пищеводный сфинктер все время открыт или расширен, из-за чего содержимое желудка свободно попадает в пищевод. Другими предрасполагающими факторами к развитию рефлюксного заболевания можно считать:

• период вынашивания ребёнка;
• употребление специй, кофе и шоколада;
• наличие у человека избыточной массы тела;
• продолжительное положение туловища с наклоном вперёд;
• приём некоторых лекарственных препаратов;
• язвенное заболевание желудка или двенадцатипёрстной кишки;
• такое расстройство, как системная склеродермия;
• зонд, введённый через нос в желудок, необходимый для проведения процесса питания человека при тяжёлых расстройствах, среди которых можно выделить коматозное состояние и анорексию;
• гастрит, вызванный бактерией хеликобактер пилори;
• непереносимость белка соевого или коровьего молока – причина характерная только для новорождённых детей.

Даже такой фактор, как обычный наклон вперёд может привести к проявлению подобного расстройства. Многие причины недуга можно выявить при помощи исследования анализа крови из вен.

Разновидности

Существует несколько классификаций такого заболевания, как рефлюкс эзофагит у взрослых и детей. Первая из них подразумевает разделение в зависимости от степени распространения болезнетворного процесса и выражения симптомов:

• начальная – наблюдается одно или несколько повреждений слизистой (эрозии), которые не сливаются между собой и носят поверхностный характер. Длина их составляет не более пяти миллиметров;
• средняя – эрозивные поражения имеют тенденцию к сливанию, тем не менее без захватывания всей поверхности слизистой оболочки. Неприятные симптомы выражаются только после приёма пищи;
• средней тяжести – нарушение целостности оболочки пищевода. Каждое повреждение превышает пять миллиметров, характеризуются распространением на большую половину слизистой. Характерные признаки заболевания выражаются вне зависимости от употребления пищи;
• тяжёлая – наблюдается хроническая язва и стеноз. Прогрессирование патологического процесса захватывает практически всю слизистую. Характеризуется возможностью появления осложнений и злокачественных новообразований.

В зависимости от формы протекания заболевание делится на:

• острую форму – характеризуется резким возникновением симптомов и их постоянством;
• хронический рефлюкс эзофагит – выражается периодами обострения и затихания выражения симптомов. Нередко такому типу расстройства сопутствует гастрит;
• катаральный рефлюкс – во время диагностики обнаруживается отёчность слизистой пищевода, при этом человек может ощущать присутствие инородного предмета в горле;
• эрозивное течение – осложнённое протекание рефлюкс эзофагита, при котором происходит изъязвление слизистой;
• билиарный рефлюкс эзофагит – является проявлением хронического течения. Основное отличие состоит в том, что в патогенезе определённую роль играет желчь;
• неэрозивный рефлюкс – отличается тем, что не происходит формирование язв. Проявляется изжогой и болевым синдромом.

Выявить ту или иную форму болезни помогут инструментальные исследования и изучение анализа крови из вены.

Симптомы

Рефлюкс эзофагит отличается яркой клиникой, которую можно разделить на несколько групп. Признаками со стороны пищевода являются:

• изжога. Интенсивность возрастает при выполнении физических упражнений, переедании жирными блюдами, в горизонтальном положении, а также при наклонах туловища вперёд;
• чувство болезненных спазмов и жжения в загрудинной области, зачастую проявляется после приёма пищи, вне зависимости от её температуры и остроты. Такие симптомы проходят после приёма медикаментов, направленных на снижение кислотности сока, вырабатываемого желудком;
• постоянный кислый привкус во рту;
• нарушение процесса глотания или прохождения пищи;
• появление отрыжки с неприятным кислым запахом недавно употреблённых блюд.

Нередко признаком такой болезни считают гастрит.

Внепищеводными проявлениями заболевания у детей и взрослых являются:

• различные поражения зубов, в частности кариес и дефекты эмали;
• воспалительные процессы других внутренних органов – гортани, глотки и носовых пазух.

Другими симптомами рефлюкс эзофагита являются:

• возникновение кашля, зачастую во время сна, по причине закупорки бронхов вязким секретом;
• болезненность в области сердца;
• чувство нехватки воздуха;
• нарушение ритма сердцебиения.

По причине того, что такое расстройство имеет большое количество различных клинических проявлений, человек может на протяжении многих лет не догадываться о том, что имеет подобное заболевание. Без своевременного лечения рефлюкс эзофагита признаки недуга будут со временем только усиливаться. Вышеуказанные симптомы характерны для недуга не только у взрослых, но и у детей.

Осложнения

В ситуациях, когда взрослые игнорируют выражение симптомов, а дети не говорят об их наличии, а также при отсутствии какой-либо терапии, могут сформироваться серьёзные осложнения. К ним относятся:

• изъязвление слизистой оболочки пищевода;
• сужение просвета нижнего отдела этого органа;
• возникновение кровоизлияний;
• хронический гастрит – это не только симптом, но ещё и осложнение эзофагита;
• прогрессирование нарушения процесса глотания и прохождения пищи;
• изменение структуры клеток слизистой;
• онкологические новообразования пищевода.

По причине возникновения таких тяжёлых последствий, необходимо при появлении первых симптомов немедленно обращаться за помощью к специалистам. Наличие осложнений определяется во время инструментальной диагностики, а также при помощи забора крови из вен.

Диагностика

Как при любом другом заболевании диагностические мероприятия при рефлюкс эзофагите начинаются с детального опроса пациента на наличие характерных признаков и степени интенсивности их проявления. Кроме этого, специалисту необходимо ознакомиться с историей болезни и анамнезом жизни больного. Это нужно для поиска возможных факторов прогрессирования болезни. После беседы осуществляется осмотр пациента.

Помимо этого диагностика подобного расстройства включает в себя проведение лабораторных исследований, таких как:

• изучение общего анализа крови – нужно проводить для обнаружения воспалительного процесса, выявления возможного малокровия и определения уровня лейкоцитов (при таком недуге показатели будут повышены);
• выполнение биохимического анализа крови взятой из вен – обязательная процедура, необходимая для выявления сопутствующих расстройств;
• анализ каловых масс – осуществляют для обнаружения непереваренных частичек пищи, а также для исключения внутреннего кровоизлияния.

Инструментальные диагностические методики для взрослых и детей включают в себя выполнение:

• пищеводной манометрии – необходимой для оценивания сократительной способности пищевода и синхронности его мышечных сокращений;
• измерений кислотности непосредственно в нижней части этого органа;
• ЭГДС – выполняется для осмотра и оценки состояния внутренней поверхности и слизистой пищевода и других органов ЖКТ. Во время этой процедуры предусмотрено обязательное выполнение биопсии;
• дыхательной диагностики – для определения наличия в организме пациента бактерии хеликобактер пилори;
• рентгенографии пищевода с использованием контрастного вещества;
• ЭКГ – проводят для исключения заболеваний сердца;
• УЗИ, КТ и МРТ органов брюшной полости.

После получения всех результатов анализов и обследований, специалисту необходимо определиться с наиболее эффективной тактикой, как лечить рефлюкс эзофагит.

Лечение

При диагностике рефлюкс эзофагита у взрослых и детей хорошие результаты показывает комплексная терапия. Одним из этапов терапии является назначение лекарственных препаратов, направленных на уменьшение выработки желудком соляной кислоты, её нейтрализацию или снижение кислотности, ускорение процесса перевода пищи из желудка в 12-перстную кишку. Медикаменты можно принимать в виде таблеток или инъекций.

Хирургическое лечение рефлюкс эзофагита необходимо при безрезультативности лекарственной терапии, прогрессировании процесса эрозии стенок пищевода, его сужении или же при обильном кровоизлиянии. В таких ситуациях проводятся эндоскопические операции, направленные на прижигание эрозий и расширение пищевода.

Помимо этого, для того чтобы вылечить такое расстройство, нужно соблюдать специальную диету. Основные её правила:

• ограничение употребления продуктов питания, которые повышают газообразование;
• полный отказ от чересчур острой, горячей и жирной пищи;
• строгое избегание употребления спиртных напитков.

Диета предусматривает полный отказ от:

• сладких газированных напитков и натуральных соков;
• маринадов, копчёностей и солений;
• жирных супов или бульонов;
• бобовых, капусты, чёрного хлеба и свежего молока;
• сладостей, напитков с содержанием кофеина;
• цитрусовых;
• острых приправ и майонеза;
• жевательной резинки.

Можно употреблять в любом количестве:

• кисломолочные продукты;
• яйца в варёном виде;
• нежирные сорта мяса и рыбы, приготовленные в духовке или на пару;
• любые каши;
• бездрожжевой хлеб.

Также следует следить за правильным режимом питания, есть пищу небольшими порциями по пять раз в день. При этом последний перекус должен быть не позднее чем за три часа до сна.

Профилактика

Для того чтобы у взрослых и детей никогда не возникло такой проблемы, как рефлюкс эзофагит, а также для того, чтобы навсегда избавиться от недуга, необходимо придерживаться следующих правил:

• ведение здорового образа жизни и полный отказ от вредных привычек;
• ношение только свободной одежды, которая не сковывает движения и не сдавливает переднюю стенку брюшной полости;
• соблюдение правильного режима питания;
• несколько раз в год проходить профилактическое обследование и сдавать для анализов кровь из вен;
• исключение тяжёлых физических нагрузок;
• спать так, чтобы голова была на несколько градусов выше уровня ног;
• отказ от перееданий, особенно перед сном.

Кроме этого, необходимо своевременно лечить заболевания органов ЖКТ, в частности гастрит, и обращаться к специалистам при возникновении первых симптомов рефлюкс эзофагита. Чем раньше начнётся профессиональная терапия, тем выше вероятность благоприятного прогноза и отсутствия осложнений.

ЭЗОФАГИТ .

Эзофагит - наиболее распространенное заболевание пищевода воспалительного и дегенеративного характера.
В основном Э - вторичное заболевание и сопровождает заболевание самого пищевода или других органов и систем.

Этиология .

• При поражении едкими веществами (Экофолиативный Э);
• Повреждении инородными телами (Флегмонозный Э);
• При опухолях П, Ахалазиях Кардии, Дивертикулах П, (Катаральный или Эрозивный Э) ;
• При хронических заболеваниях бронхолегочного аппарата, хронической недостаточности кровообращения, хронических холециститах , панкреатитах и др. .
• Э зофагит почти постоянно сопровождает ГПОД (рефлюкс-эзофагит) ;
• Агранулоцитоз, грибковая инфекция вызывают Некротический Э ;
• , скарлатина - Псевдомембранозный Э;
• Многие острые патологические состояния (гипертонический криз, инфаркт миокарда), различные эндо- и экзогенные интоксикации (ожоговая болезнь, кетоацидотическая кома и прекома, почечная недостаточность, алкоголизм) могут проявляться помимо основных симптомов, Эрозивным и эрозивно-геморрагическим Э .
• Эзофагит является также одним из важных проявлениий заболеваний обменного (сидеропенический Э- синдром Племмера-Винсона при железодефицитной анемии), системного (системная склеродермия, синдром Сьегрена) или врожденного (сидром Рандю-Ослера) характер а.

По течению Эзофагиты бывают: Острые, Подострые, Хронические.

Симптомы.

• Основные жалобы на Дисфагию (затруднение глотания, нарушения проведения пищевого комка), особенно при приеме раздражающей или грубой пищи,
• Одинофагия (болезненное прохождение пищевого комка через поврежденный участок),
• Чувство жжения, тупые боли , чаще за грудиной.
  Боли могут иррадиировать влево или вправо в грудную клетку, в шею, нижнюю челюсть, в верхние конечности, чаще в левую.

При Геморрагическом Эзофагите бывает пищеводно-желудочное кровотечение или появление «мелены»;
При флегманозном -- картина острого воспаления средостения (боли за грудиной, чувство стеснения в грудной клетке, удушье, лихорадка, признаки интоксикации, лейкоцитоз и др.).
Рефлюкс-эзофагит по всем проявлениям напоминает клиническую картину ГПОД (дисфагия, боли через 15-30 мин. после еды, изжоги и боли, особенно в положении лежа, по ночам и др.).
При появлении эрозивного или язвенного Эзофагита на фоне рефлюкс-эзофагита боли становится постоянными, мучительными. После рубцевания язв, боли, изжоги меньше беспокоят или прекращаются, но нарастает дисфагия.

Осложнения эзофагита .

• Кровотечение,
• Изьязвление,
• Перфорация в средостение или в перикард,
• Рубцовые сращения пищевода с соседними органами. При последнем может произойти укорочение органа или образования дивертикулов пищевода.

Диагноз ставится на основе :

• анамнеза и жалоб больного;
• данные эзофагоскопии и, по необходимости – произведенной прицельной биопсии (элементы воспаления, атипии, появления опухолевых клеток и др.)
• результаты рентгенологического метода исследования, который выявляет дисфагию, ее уровень, возможную причину;
• проба Бернштейна бывает положительной;
• положительные результаты посева промывных вод из П на бактерии и грибки (при флегманозном Э);
• общий анализ крови, который может выявить агранулецитоз как причину некротического Э; гипохромную анемию как следствие кровотечения или возможную причину Э при железодефицитной анемии; лейкоцитоз при флегманозном Э и др.

ЛЕЧЕНИЕ ЭЗОФАГИТА.

Поскольку Эзофагит в основном вторичное заболевание, необходимо в первую лечить основное заболевание.
Диета и режим питания.

• Обеспечение физиологической потребности организма пищей. Если невозможно через пищевод, то парентерально.
  Пища должна быть химически, механически, термически (холодные, горячие жидкости нельзя) щадящей, питание дробное, 4-5 разовое.
  При острых состояниях (эрозивный, геморрагический, флегманозный Э) рекомендуется воздержаться от приема пищи на 1-5 дней.
  По мере стихания острого процесса или при подострых состояниях показана диета №1а – 1б и №1 (последовательно) по Певзнеру.
  При хронических патологических состояниях приемлема диета №5 как более богатая питательными компонентами и более приятная для больных, чем 1 стол, но сохраняющая принцип химического и механического щажения.
• Рекомендуется физический и эмоциальный покой. После приема пищи избегать горизонтальной позы.

Медикаментозная терапия.

1. Антациды и обволакивающие препараты : предпочтительнее их прием в горизонтальном положении тела, при котором контакт со слизистой Пищевода продолжительнее. Препараты чаще принимаются за 10-15 мин. до еды и (или) при сопутствующей язвенной болезни и после еды в различные интервалы времени в зависимости от локализации язвы (Альмагел, Гафикон, Фосфолюгель и др.)

2. Препараты, способствующие регенерации слизистой П :
Облепиховое масло назначается по 1-2 чаиные ложки через 5-10 мин. после еды, но предварительно принимается 2-3 глотка теплой воды без газа. Прием масла рекомендуется на ночь, перед сном. Лучше принимать в горизантальной позе.
Солкосерил также может оказать восстанавливающее слизистую действие. Вводится внутривенно по 6-8мл. 4-5 дней, затем переходят на внутримышечные введения 2-4 мл, 1-2 раза в день в течение 7-10 дней.

3. Препараты, уменьшающие спазм.

• Холинолитики . Атропина сульфат, Метацин, который более эффективен. Назначают по 1-2 (0,002-0,004 г) табл. 2-3 раза в день или по 1-2 мл 0,1% раствора подкожно, внутримышечно или внутривенно.
• Миотропные спазмолитики. Но-шпа, Галидор – могут быть эффективны при спазмах пищевода.
• Нитраты. Нитроглицерин и др . в некоторых случаях эффективны. Более заметен эффект при сочетании заболевания пищевода с ИБС. Можно сочетать нитраты со спазмолитиками за 5-10 мин. до еды 4-5-6 раз, сколько больной кушает.
• Бета-адреностимуляторы - их введение парентерально (алупент) или вдыхание (алупент, астмопен) вызывает расслабление мускулатуры нижней трети пищевода.

4. Регуляторы тонуса кардиального сфинктера.
Повышает тонус кардиального сфинктера, а с другой стороны, раскрывает привратник, а также ослабляет желудочно-пищеводный рефлюкс, рвоту.
Реглан, Церукал, Мотилиум, принимают по 1/2-2 таб. (5-10мг) 2-3 раза в день за 20-30 мин. до еды, а также по 1-2 (5-10мг) в/м или в/в.

5. Антибактериальная препараты :
Антибиотики или Сульфаниламиды в зависимости от инфекции.

6. Ферментные препараты.
Панзинорм-форте, Ораза, Креон- 1, Фестал, Дигестал, Лиобил, Панкреатин, Холензим.

При Кровотечении.

1. Кровоостанавливающие и антианемические препараты.
Раствором Эпсилон-аминокапроновой кислоты 20% орошают слизистую пищевода через эндоскоп.
Также Дицинон 12,5%, раствор 1-2 амп.(2-4 мл) внутривенно и при необходимости повторить через 4-6 часов введение в/в или в/м.

При варикозном расширении вен пищевода - целесообразно переливание крови или препараты крови, вводить окситоцин 1-2 амп. в 300-500 мл.10 % раствора глюкозы в/в, капельно, со скоростью 20-30 кап. в минуту.
Витамины гр. В, В12, фолиевая к-та, препараты железа (ферроплекс,феррум-лек), в некоторых случаях - введение цельной крови или эритроцитарной массы.

2. Седативные препараты.
Экстракт валерианы, пустырника, триоксазин, мезапам, феназепам, а на ночь – элениум, реланиум (седуксен), снотворные.

3. Фитотерапия.
Календула, зверобой, облепиха, ромашка, которые оказывают противовоспалительное и регенерирующее действие;
Алтей, оказывающий противовоспалительный эффект и снижающий продукцию HCI в желудке;
Душицу обыкновенную, устраняющую запоры и метеоризм;
Тысячелистник, Кровохлебку лекарственную (кровоостанавливающий эффект) и др.
Фитопрепараты желательно назначать в виде отваров и водных настоев. Спиртовые настои раздражают слизистую П. Затем желательно санаторно-курортное лечение.
Лечение абсцессов, флегмон, поражений П инородными телами лечится хирургически.

АХАЛАЗИЯ КАРДИИ.

Ахалазия кардии (АК) - нарушение моторной функции Пищевода, при котором происходит угасание первичной перистальтической волны на уровне средней и нижней третей Пищевода.
В основе АК лежит не спазм, а потеря способности мышцами нижнего отдела Пищевода расслабляться (achalasis – нерасслабление) и не замыкаться. Прогрессирующее сужение кардиального отдела приводит к постепенному расширению остальных участков Пищевода. Обьем органа увеличивается в 10-15раз (2-2,5 литра) по сравнению с нормой (100-150мл)

Симптомы:

• Пищеводная рвота – регургитация в горизонтальном положении и при наклоне туловища вперед (симптом «завязывания шнурков»).
• Дисфагия, которая носит прегрессируюший характер – сначала затруднено глотание твердой пищи, потом жидкой.
• Гнилостный запах изо рта.
• Чувство тяжести, особенно лежа и после приема пищи.
• Переполненный пищевод давит на трахею, ворота легких, коронарные артерии. После приема пищи появляются кашель, удушье, признаки После приема пищи появляются боли за грудиной при сопутствующем Эзофагите или язве Пищевода.

Осложнения:

• Появление свищей.
• Аспирация пищевыми массами (бронхо-легочный синдром: , и гангрена легкого).
• Истощение больного – астенизация (нервно-вегетативная). Больной замыкается в себе.

Диагноз АК:

• Анамнез
• Перкуторно выявляются расширение зон загрудинной и межлопаточной тупостей, особенно вправо;
• Рентгенологически - увеличение полости П, различной степени сужение кардиального отдела вплоть до полной непроходимости.
• Эзофагоскопия также обнаруживает увеличение полости П, сужение кардиального отдела, Э, а иногда и язву П.

ЛЕЧЕНИЕ АХАЛАЗИИ КАРДИИ.

• В начальных стадиях АК можно: Седативные препараты, Нитроглицерин (перед приемом пищи) или Пролонгированные нитраты, Холинолитики (атропин, метацин) .
• Более эффективной является Кардиодилятация металлическими или воздушными расширителями, которые механически разрывают мышечные волокна суженного участка. Но в 20-30% случаев и этот метод не помогает, и, необходима операция.

ГРЫЖА ПИЩЕВОДНОГО ОТДЕЛА ДИАФРАГМЫ (ГПОД).

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) -это выпячивание части желудка в грудную клетку через пищеводное отверстие диафрагмы.
Различают 2 основных вида ГПОД.

• Скользящая (аксиальная грыжа) ГПОД. При этом варианте ГПОД брюшной отдел Пишевода вследствии укорочения органа (врожденный короткий Пищевод, рубцовые укорочения, частые спазмы продольных мышц органа и др.) перемещается в грудную клетку и тянет за собой по вертикальной оси часть желудка. Нарушается функционирование всех элементов кардии.
• Околопищеводная (параэзофагальная грыжа) ГПОД. При этом виде через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы в грудную клетку выпячивается часть желудка.

Симптомы:

• Болевой-диспептический синдром.
  Проявляются болями в эпигастрии, изжогой, регургитацией, икотой (последнее - вследствие раздражения конечных ветвей диафрагмального нерва). Симптомы усиливаются сразу после приема пищи, особенно обильной и жидкой, в горизонтальном положении.
• Анемически-геморрагический синдром.
  Проявляется в основном железодефицитной гипохромной анемией вследствие скрытых кровотечений как осложнение эрозивно-геморрагического или язвенного Э. Может быть В12- дефицитная анемия.
• Сердечный синдром.
  У большинства б-ных наблюдается псевдокоронарный синдром -- жгучие боли за грудиной, в области сердца, иррадирующие в шею, левую руку. Боли усиливаются в положении лежа, при наклоне вперед, после острой, обильной пищи. Боли уменьшаются в вертикальном положении, после приема антацидов. Нитроглицерин заметного эффекта не оказывает. Не исключено сочетание с ГПОД.

Диагноз:

• Анамнез и жалобы;
• Рентгенологическое исследование, особенно важно в положении Тренделенбурга и при задержке дыхания в фазе глубокого вдоха;
• Эзофагоскопия выявляется изменения слизистой пищевода – эзофагит, язвы, геморрагии;
• ЭКГ необходима для дифференциальной диагностики и ГПОД;
• Анализ крови выявляет гипо- или реже гиперхромную анемию;
• Реакция кала на кровь может быть положительной;

ЛЕЧЕНИЕ ГПОД.

Нужно избегать приема пищи в большом обьеме, особенно жидкой. Последний прием пищи за 2-3 часа до сна. Избегать горизонтального положения тела после приема пищи. Ночью должны спать с приподнятым изголовьем.
Больные должны избегать тяжелой работы, беременности, ношение тугих, широких ремней, запоров, метеоризма и др, повышающих внутрибрюшное и внутрижелудочное давление.

Назначаются:

• Антациды и Обволакивающие (викалин, алмагель, азотнокислое серебро и др.). Назначаются за 5-10 мин. до еды и, при необходимости, через 30-40 мин.после еды.
• При сопутствуюших спазмах показаны Спазмолитики, Холинолитики.
• Хирургически лечатся большие ГПОД, развитие стойкой симптоматики (периэзофагит, спайки) или язвы П, сужений, а также частые кровотечения.

ЭЗОФАГОСПАЗМ.

Эзофагоспазм (Эс)- функциональное заболевание, проявляется локальным или диффузным повышением тонуса П. Оно в основном сопутствует заболеваниям П (Э, ГПОД, дивертикулы П. и др.), а также органов, находящихся в непосредственном контакте с П. и поблизости его. Наблюдается у людей старческого возраста без какой-либо патологии с повышенной чувствительностью нервной системы.

Симптомы:
Эс в основном проявляется в момент приема пищи при его прохождении. Появляется чувство застревания пищи на каком-либо уровне П. и боль за грудиной. Вставание, ходьба, отрыжка, иногда регургитация небольшого обьема пищи приносят облегчение. Иногда боли могут появляться вне приема пищи, локализованы за грудиной и могут напоминать стенокардические боли, особенно при сочетании с

Диагноз:

• Анамнез и жалобы;
• Рентген показывает сегментарное повышение тонуса П. и прерывание перистальтической волны на этом уровне и ниже.

ЛЕЧЕНИЕ ЭЗОФАГОСПАЗМА.

Лечение основного заболевания, приведшего к функциональным нарушениям.
Пищу нужно принимать неспеша, избегать холодной, горячей, жесткой пищи, алкоголя.

Назначаются:

• таблетка Нитроглицерина под язык за 1-2 мин. до еды или
  Нитраты пролонгированного действия,
• Спазмолитики миотропного действия (но-шпа, метацин, галидор и др.) .

ОПУХОЛИ ПИЩЕВОДА.

Доброкачественные опухоли Пищевода представлены лейомиомами, фибромами, папилломами и др.
Основными симптомами являются дисфагия, ощущение инородного тела на определенном уровне, иногда регургитация. Особенностью этих опухолей является их медленное прогрессирование.

Диагноз ставится на основании рентгена и эзофагоскопии.

Злокачественные опухоли Пищевода
К предраковым заболеваниям относятся сужение П различного происхождение (АК, травматические послеожоговые сужения и др.), хронические Э, доброкачественные эпителиальные опухоли. Рак П может долго протекать без метастазов. У 40% умерших от рака П метастазы не обнаруживаются. Опухоль П может распространяться на соседние органы (перикард, бронхи) с образованием свищей с дальнейшими кровотечениями, гнойными процессами.

Симптомы:
Любая жалоба на пищевод дает основание подозревать опухоль.
Ведущий симптом - дисфагия, вначале при приеме густой, жесткой пищи, затем с прогрессированием болезни, при приеме полужидкой, жидкой пищи. Но при распаде опухоли дисфагия уменьшается. Могут присутствовать все остальные жалобы, присущие заболеваниям Пищевода.

ЛЕЧЕНИЕ.
При возможности оперативное вмешательство и симптоматическое лечение.

Если происходит раздражение слизистой, на стенках пищевода начинается воспалительный процесс. Такое воздействие оказывает содержимое желудка, попавшее обратно в пищеводный просвет. Постоянный контакт с неестественно кислой для пищевода средой приводит к повреждению эпителия, что вызывает болезненные симптомы. Это состояние принято называть рефлюкс-эзофагитом. Одной из причин появления патологии является грыжа диафрагмального отверстия пищевода. В 80% случаев больные жалуются на сильную и болезненную изжогу, отрыжку со срыгиванием. Для купирования болезни рекомендуется комплексный подход, включающий лечение медикаментами и соблюдение специальной диеты.

Патологии пищевода могут провоцировать дополнительные болевые ощущения как жжение.

Описание и причины ГПОД

Диафрагмальная грыжа отверстия пищевода - хроническая патология, характеризующаяся частыми рецидивами. Болезнь провоцируется смещением нижнего пищеводного сфинктера и отверстия в диафрагме, а также петель кишечника. Патология отличается распространенностью и фиксируется у 5% здоровых людей, большинство из которых даже не подозревают о ее наличии. Грыжа пищеводного отверстия всегда сопровождается рефлюксной болезнью, которая характеризуется обратным забросом кислого желудочного содержимого в пищевод из-за недостаточности кардиальной мышцы. На фоне постоянного раздражения чуждой пищеводному просвету средой развивается воспалительный процесс на стенке со слизистой - эзофагит.

Спровоцировать расширение грыжевых ворот, сопровождающееся рефлюкс-эзофагитом, могут несколько внутренних факторов:

1. увеличение брюшного давления при рефлюксном воспалении слизистой пищевода;
2. расстройство моторной функции верхнего пищеварительного тракта;
3. расслабление трахеальных соединительных мышц;
4. развитие гастрита, как результата инфицирования организма хеликобактерией;
5. наличие язвы желудка или 12-перстной кишки;
6. беременность.

У взрослых перечисленные предпосылки проявляются по мере старения организма на фоне необратимых дегенеративных изменений в мышечных тканях пищевода и желудка. У детей грыжа, осложненная рефлюксным эзофагитом, чаще образуется на фоне врожденного повреждения диафрагмы или верхних отделов ЖКТ. К внешним причинам возникновения ГПОД и эзофагита относятся:

• курение;
• алкоголизм;
• неконтролируемый прием лекарств, снижающих мышечный тонус кардии;
• перенесенные операции на диафрагмальном отверстии пищевода;
• ожирение, вызванное неправильным питанием;
• злоупотребление кофеином, сладким шоколадом, острыми приправами и специями.

Классификация

Существует три формы болезни:

1. Аксиальная грыжа с эзофагитом - самая распространенная. Сфинктер смещен в часть, выше диафрагмального отверстия под трахею. Такое состояние вызывает резкую дисфункцию или несмыкание.
2. Параэзофагеальная пищеводная грыжа не вызывает смещение сфинктерной мышцы, но при рефлюксном приступе происходит выход дна.
3. Короткая трахея относится к фоновым патологиям, сопутствующим аксиальной грыже. Возникает из-за спазма и воспаления на трахеальной стенке.

Симптомы

Первым признаком грыжи, осложненной рефлюксным эзофагитом, является сильная, мучительная, продолжительная изжога, которая возникает после еды, ночью или утром (на «голодный» желудок). Жжение усиливается:

• при лежании в горизонтальной плоскости;
• если нарушены принципы здорового питания, например, человек злоупотребляет алкоголем, часто переедает вредными, острыми и жирными блюдами;
• при физическом перенапряжении с частыми наклонами корпуса вперед.

Дополнительными симптомами являются:

• отрыжка с горьким привкусом на языке и частое срыгивание пищей;
• жгучие боли под ложечкой, за грудиной с отдачей в плечо и лопатку;
• стойкое ощущение комка в горле;
• болезненность глотания пищи и жидкости;
• внезапное снижение АД;
• повышенное слюнотечение;
• удушливый кашель по ночам;
• осиплость и хрипота в голосе;
• повреждение зубной эмали (кариес).

Осложнения

К самым опасным последствиям нелеченной грыжи с рефлюксным эзофагитом являются:

• язвенное поражение стенок пищевода;
• рубцовое сужение пищеводного просвета (стриктура);
• озлокачествление воспалительного процесса в тканях слизистой пищевода с дальнейшим развитием рака;
• ущемление просвета с характерной резкой болью и полной дисфагией.

Диагностика

Для получения подтверждения ГПОД и эзофагита проводятся следующие исследования:

Наиболее ясная картина болезни ГПОД выясняется при аппаратном обследовании.

1. контрастный рентген с сульфатом бария - для исследования функциональных способностей сфинктерной мышцы, стенок пищевода и желудка;
2. эзофагоскопия - для визуального внутреннего осмотра просвета верхних отделов ЖКТ;
3. биопсия - для анализа отобранной ткани с пораженного места с целью проведения гистологического исследования, чтобы исключить рак;
4. pH- метрия пищевода - для расчета кислотности содержимого желудка и в просвете пищевода;
5. эзофагоманометрия - для оценки сократительной функции кардии, перистальтической активности пищевода и их общего взаимодействия.

В зависимости от характера изжоги и боли за грудиной врач может принять решение о проведении дополнительного осмотра пациента с грыжей и эзофагитом кардиологом для исключения ишемического поражения сердца. Для исключения фоновых патологий сдаются анализы крови, кала и мочи.

Лечение грыжи с рефлюкс-эзофагитом

Терапия ГПОД и рефлюкс-эзофагита состоит из комплекса мер:

• медикаментозное лечение;
• симптоматическая терапия;
• диетотерапия.

Прежде всего, лекарствами и специальной диетой снижается кислотность содержимого желудка. Затем обеспечивается защита слизистой пищевода и повышение его опорожнения. Для этого назначаются:

• гистаминные Н2-блокаторы («Ранитидин», «Фамотидин»);
• протонные ингибиторы («Омепразол»);
• прокинетики («Домперидон»);
• антациды.

Операция может потребоваться при отсутствии результатов медикаментозного лечения на фоне усугубления симптоматики.

Чаще дефект устраняется лапароскопически (малоинвазивной методикой) и на всю жизнь. Производится несколько проколов в кожном покрове, через которые устраняется патологичный участок с укреплением сеткой стенки брюшины.